结核性脑膜炎临床和实验室诊断现状和进展_培训课件.pptVIP

仁爱 敬业 创新 奉献 结核性脑膜炎临床和实验室 诊断现状与新进展 邓建中 全球每年结核病新增900万例，每年有170万例结核病患者死亡 中国有超过450万例结核病患者，居世界第二 截止2011年，耐多药结核病已有31万例，全世界约有200万人潜伏感染并可能复发 诊断由是否为结核分枝杆菌上升到鉴别是否为耐药或潜伏感染的问题 目前现状 结核性脑膜炎（TBM）是由结核分枝杆菌（Mtb）感染引起的非化脓性细菌性脑膜炎 在肺外结核中诊断难度、病死率、致死率均最高 同龄阶段结核病患者中儿童TBM占20-45%，成人只占2.9-5.9% TBM早期临床表现、脑脊液变化、影像学均不典型，脑脊液收集有限，Mtb是细胞内寄生菌，故很多检测TBM的方法敏感度低、特异度不高、易误诊、漏诊。 目前，尚无一种方法可完全解决TBM诊断的问题 1 临床表现 头痛、易激惹、呕吐、发热、颈项强直、癫痫、局部神经损害表现、意识改变、昏睡 一、临床诊断 2 脑脊液 约1/3不典型 多数压力高，达200-400mmH2O 无色透明，浑浊或出现薄膜已不常见；细胞数多在50-500×10-6/L,也可显著增高（＞1000×10-6/L）的患者脑脊液中可检测到抗酸杆菌 分类：早期中性粒细胞明显增高，恢复期以淋巴为主 蛋白含量多在1-3g/L 60%以上葡萄糖低