刘利艳胃癌术后炎性肠梗阻病例讨论_培训课件.ppt

* 2013-4-4 血常规： WBC6.71×109/L Neu%90% RBC3.73×1012/L HGB99g/L ↓ PLT273×109/L。 肝、肾功能：TBIL6.7umol/L，IBIL3.3umol/L， AST11U/L；ALT8U/L, A36.7g/L，A/G1.46， BUN4.4mmol/L, Cr67umol/L。电解质正常。 相关检查 * 2013-4-6 血常规：WBC6.35×109/L Neu%81.4% RBC3.33×1012/L HGB91g/L ↓ PLT195×109/L。 电解质：K3.31mmol/L↓，Ca2.12mmol/L，余电解质正常。 上腹部CT：胃癌术后改变，升结肠及横结肠壁水肿减轻， 肠腔内见少量液体，无明显扩张、积气，肝顶 部低密度区，建议追随；腹水及右侧胸腔积液 较前稍增多，肝脏小囊肿。 大便培养：无真菌生长，无沙门氏菌或志贺氏菌生长，无 致病性大肠杆菌生长。 相关检查 * 相关检查 2013-4-9 血常规：WBC5.2×109/L Neu%76.1% RBC3.38×1012/L HGB89g/L↓ PLT188×109/L。 肝、肾功能：TBIL7.3umol/L，IBIL3.6umol/L，AST17U/L； ALT12U/L, A35.6g/L，A/G1.40，BUN4.7mmol/L, Cr53umol/L。电解质正常。 L/O/G/O L/O/G/O 2013-6 一例胃癌术后肠梗阻 病例讨论 主要内容 讨 论 诊疗过程 病例介绍 总 结 基本情况 病史 诊疗方案 病例介绍 病 史 女性，53岁。 2013-3-5 胃癌根治术（毕I式吻合），术后病理： 胃小弯近胃角中-低分化粘液腺癌（溃疡型）， 部分为低分化腺癌，浸润至浆膜外，找到小弯侧 淋巴结2/4枚及 另送第7、8及9组淋巴结2/5枚见癌。 临床分期（ pT4aN2M0 ⅢB期）。 2013-3-22 腹胀、腹泻，水样便，5-6次/天， 处理后好转，但反复发作。 2013-2-20 胃镜及活检病理：胃体癌。 基本情况 有输血史，否认药物食物过敏史，已绝经。 无吸烟、饮酒嗜好，性病冶游史不详。 BP:108/82mmHg KPS：70分 T:36.5℃ P:80次/分 R:20次/分 W：50kg H：155cm BSA：1.44 m2 入院诊断：胃粘液腺癌术后（T4aN2M0 ⅢB期） 1、完善相关检查，全面了解肿瘤情况。 2、明确腹泻原因，对因、对症治疗。 3、制定个体化化疗方案。 诊疗方案 入院d1（2013-4-2）： 患者精神软，纳差，出现水样便，5-6次/天，量多，伴乏力，口干，完善相关检查给予护胃、调节肠道功能止泻对症，补充电解质及生理需要量等处理。 诊疗过程 VB60.2+VC2.0+KCl 10ml+5%GNS 500ml ivgtt qd 林格氏液500ml ivgtt qd KCl 15ml+NS 500ml ivgtt qd 醋酸奥曲肽注射液0.1mg 皮下注射 bid 口服双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、肠球菌三联活菌胶囊 0.63g po bid（0.21g×36粒×1盒） 蒙脱石散3g po Tid（3g×10包×1盒） 盐酸洛哌丁胺胶囊2mg po st 硫酸庆大霉素注射液16万U （4ml/次），po ，bid 奥美拉唑钠40mg +NS 100ml ivgtt qd 药师建议： 双歧杆菌三联活菌胶囊与制酸药、抗菌药物合用时， 疗效减弱，应错时分开服用。 医生采纳！ 蒙脱石散具有收敛作用，急性腹泻服用本品时，首剂 加倍。与其他药物同服时，需要间隔一段时间为宜。 患者依从！ 入院d2（2013-4-3）： 各项检查结果：提示胰头前方及胃小弯旁肿大淋巴结，肿瘤指标CA125高于正常，肿瘤复发，病情进展，诊断考虑胃粘液腺癌术后腹腔转移（T4aN2M1 Ⅳ期），已向患者及家属交代病情晚期及不良预后。继续补充氯化钾电解质及生理需要量，给予奥曲肽针皮下注射改善肠道功能，奥美拉唑护胃，硫酸庆大霉素口服肠道消炎。 诊疗过程 刘军庆，陈海燕，口服庆大霉素注射液治疗急性肠炎59例[J].人民军医，2007,50（5）