慢性肾脏病版_培训课件.ppt

改善生活方式： 1.超重者减轻体重 2.适度的体育锻炼 3.戒烟，减少饮酒量 4.限制食盐摄入（6g/d) 5.保证饮食中钾、钙、镁的摄入 6.减少食物中饱和脂肪酸和胆固醇的摄入 降压的一般治疗 降压的药物治疗 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI) 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB) 钙离子拮抗剂（CCB) 利尿剂（噻嗪类、袢利尿剂） ?-受体阻滞剂 ?-受体阻滞剂 其它 降低血压和蛋白尿 ACEI或ARB 降低身体及小球高压 减少肾小球的肥大增生 降低小球对 蛋白的通透性 细胞外基质积聚下降 减轻炎症细胞的反应 纤维细胞的活性 注意事项 使用ACEI时的 SCr265umol/L(3mg/dl):首选双通道排泄药物 SCr265 265umol/L(3mg/dl)：ACEI应用存在争议，若用需高度警惕高血钾 服ACEI期间应监测SCr及血钾变化，用药前两个月，宜每1－2周检测一次 孕妇、双侧肾动脉狭窄及脱水患者禁用ACEI 与NSAIDs合用时，可影响ACEI的降压疗效，并致SCr异常升高. 控制感染 泌尿系、呼吸系、皮肤感染。 选择敏感、肾毒性小的抗菌素。 钙、磷异常和继发性甲旁亢的治疗 肾功能减退 排泄↓ 活性维生素D↓ 含钙磷结合剂 血磷↑ 血钙↓ 活性维生素D PTH↑ 甲状旁腺增生 血钙↑ 钙×磷↑ （+） （+） （–） （–） 钙、磷代谢紊乱的处理 所有GFR＜60ml/min/1.73m2 的CKD病人应定期检测血清钙、磷和iPTH 3、4期CKD病人血磷水平2.7-4.6mg/dl，血钙应维持在8.4-9.5mg/dl,iPTH 35-110pg/ml 5期CKD病人血磷应维持在3.5-5.5mg/dl，血钙应维持在8.4-10.2mg/dl,iPTH 150-300mg/ml 钙、磷代谢紊乱的处理 纠正总血清钙＞10.2mg/dl的病人治疗调整如下： 改用不含钙的磷结合剂 钙三醇停用或减量，直至血清钙恢复正常 上述措施不凑效者可采用低钙透析液（1.25mmol/L）3-4周 钙、磷代谢紊乱的处理 降磷措施： 1.限磷：低磷饮食（800-1000mg/日） 2.磷结合剂： 含钙的磷结合剂：碳酸钙、醋酸钙。含钙的磷结合剂的元素钙总剂量不超过1500mg/d，摄入总元素钙不超过2000mg/d 不含钙结合剂：碳酸镧、Renagel。 含铝结合剂:3-4周 3.充分透析： 钙、磷代谢紊乱的处理 活性维生素D治疗 小剂量持续疗法: 0.25ug qd 轻度继发性甲旁亢或中重度继发性甲旁亢维持治疗 大剂量间歇疗法：中重度继发性甲旁亢治疗 iPTH 300-500pg/ml, 1-2ug，2次/周； 500-1000pg/ml, 2-4ug，2次/周； 1000pg/ml, 4-6ug，2次/周。 治疗过程中应定期观察血钙、磷和iPTH水平 脂质代谢紊乱的治疗 CKD成年患者脂质代谢紊乱的治疗 脂质代谢紊乱 目标 初始治疗 联用治疗 备选治疗 TG≥500mg/dl TG500mg/dl TLC TLC+贝特类或烟酸 贝特类或烟酸 LDL100-129mg/dl LDL100mg/dl TLC TLC+低剂量他汀类 胆酸螯合剂或烟酸 LDL ≥ 130mg/dl LDL100mg/dl TLC+低剂量他汀类 TLC＋最大剂量他汀类 胆酸螯合剂或烟酸 TG≥200mg/dl和非HDL≥130mg/dl 非HDL130mg/dl TLC+低剂量他汀类 TLC＋最大剂量他汀类 贝特类或烟酸 TLC：治疗性生活方式改变 CKD成年患者的治疗性生活方式改变（TLC） 饮食调整（咨询对CKD有经验的营养师） 强调减少饱和脂肪酸摄入： 多聚不饱和脂肪酸：达总热量的10％ 单体不饱和脂肪酸：达总热量的20％ 总脂肪：达总热量的25－35％ 胆固醇：小于200mg/d 碳水化合物：达总热量的50－60％ 强调减轻脂质代谢紊乱的因素： 纤维：20－30g/d，强调每天5－10g黏性纤维 （可溶性纤维） 考虑每天2g植物固醇 积极控制血糖 强调摄入达到维持标准NHANES体重的总热量 使摄入的总热量与需求相匹配 体重指数25－28kg/m2 腰围：男