慢性中耳病变诊治策略_培训课件.pptVIP

慢性中耳病变的诊治策略 绵阳市第三人民医院 王金山 认识耳：外耳、中耳、内耳 外耳 中耳 内耳 认识中耳 middle ear 传导、放大声波 鼓室 tympanic cavity 鼓窦 ympanic antrum 乳突 mastoid rocess 咽鼓管 pharyngotympanic tube 认识中耳 middle ear 鼓室 鼓室 鼓膜-内耳外侧壁之间的空腔 上、中、下3部 6个壁 内有听骨、韧带、肌肉 认识中耳 middle ear 鼓膜 鼓室 鼓膜 高9mm 宽8mm 厚 0.1mm 三层 45 °角 锤骨malleus 镫骨stapes 砧骨incus 听骨链 ossicula chain 认识中耳 middle ear 听骨链 气化型 板障型 硬化型 分型:①气化型②板障型③硬化型④混合型 气化过程始于鼓窦,2-6岁完成. Pneumatic type Diploetic type Sclerotic type 乳突: 慢性中耳炎分型（2011 昆明 CMA） 慢性化脓性中耳炎 慢性非化脓性中耳炎 慢性化脓性中耳炎不分型、只分期 中耳胆脂瘤独立于慢性化脓性中耳炎之外 中耳胆脂瘤独立疾病的原因 慢性化脓性中耳炎：细菌感染引起的中耳化脓性病变，出现紧张部穿孔。 中耳胆脂瘤：咽鼓管功能不良，鼓室负压，松弛部内陷，上皮代谢产物堆积形成胆脂瘤，可合并细菌感染。 慢性化脓性中耳炎诊治思路 患耳流脓、鼓膜穿孔、听力下降 清除病灶、重建听力 乳突切除术、鼓室成型术 乳突切除术分型 完璧式乳突切除术CWU 开放式乳突切除术CWD 改良乳突根治术 乳突根治术 CWU 完璧式乳突切除术 保留或重建外耳道后壁，并同期行鼓室成形术。 维持了中耳的正常通气引流，术后不遗留开放术腔，无需清理痂皮，术后听力改善明显。 但易残留病灶。 国外往往术后6月-2年行Second look CWD 开放式乳突切除术 切除外耳道后壁，完全开放乳突病变，使乳突腔、鼓窦、鼓室及外耳道成为一体。 若改良乳突根治，可同期行鼓室成形术 病灶清除彻底，但术后需定期清理痂皮，术后干耳困难。 可保留骨桥，同时行鼓室成形术（IBM） 注意两个手术方式概念 乳突根治术：彻底清除中耳乳突内病变组织，清除中耳全部传音结构（鼓膜、听骨、鼓室黏膜），使乳突腔、鼓窦、鼓室与外耳道连为一体。 改良乳突根治术：若中耳未受病变侵犯，在乳突根治基础上，保留中耳传音结构，鼓膜、听骨、鼓室黏膜不予处理。 鼓室成形术 清除鼓室病变和重建鼓室传音结构的一类手术。 主要包括：鼓膜成形术、听骨链重建术、外耳道成形术、耳甲腔成形术等。 可一期实施，也可二期实施。 中耳手术方式 A、完璧式乳突切除+鼓室成形术 B、开放式乳突切除+鼓室成形术 C、完桥式乳突切除+鼓室成形术 B也称为：改良乳突根治+鼓室成形术 C是B的改良术式，磨低面神经嵴，保留骨桥 病变局限于乳突腔、鼓窦及上鼓室外侧可选A C保留了开放式及完璧式手术两者优点 完璧式乳突切除术 开放式乳突切除术 完桥式乳突切除术 中耳炎后遗症 鼓室膨胀不全 粘连性中耳炎 鼓室硬化 中耳胆固醇肉芽肿 隐匿性中耳炎 中耳手术并发症 听力下降，甚至全聋。 耳鸣：往往难以自行消失 眩晕：一般会自愈 面瘫 不干耳：术腔通气引流欠佳，术后三周滴耳 脑脊液耳漏：术中修补 大出血：乙状窦破裂明胶海绵压迫有效 中耳手术关键 选择合理术式，清除病灶死角 注意疏通术腔通气引流的关键部位：咽鼓管、上鼓室前后峡部、鼓窦入口 术中术腔通道的适配性处理及术后术腔复查清理 注意保护周围正常结构，减少并发症发生 * 1、位于颞骨内，似竖立火柴盒的含气空腔，上下径15mm ，前后径13mm，容 积1～2ml，中间最窄处约2mm； 2、内含听小骨、肌肉、韧带、神经； 3、6个壁均有重要结构； * 1、大小约1cm2不到，厚约0.1mm; 2、椭圆形，与外耳道底约成45°角； 3、分三层。 * 1、位于颞骨内，似竖立火柴盒的含气空腔，上下径15mm ，前后径13mm，容 积1～2ml，中间最窄处约2mm； 2、内含听小骨、肌肉、韧带、神经； 3、6个壁均有重要结构； * 1、大小约1cm2不到，厚约0.1mm; 2、椭圆形，与外耳道底约成45°角； 3、分三层。