消化系统疾病的辨证论治及护理_培训课件.ppt

方法，食管炎的严重程度常用洛杉矶分类法分级。 上消化道X线钡餐检查：确定有无食管狭窄等并发症，并可协助诊断有无食管裂孔疝。 24小时食管pH监测：可确定有无胃、十二指肠反流存在，正常食管pH4的时间应小于6%，反流持续5分钟以上的次数≤3，反流持续最长时间为18分钟，超过此值即认为食管有酸暴露，怀疑有碱反流可用24小时胆汁监测仪进行监测。 食管动力测定：正常人食管静息压为15-30mmHg（2.0-4.0kPa），如LES压力6mmHg（0.8kPa）则提示LES功能不全。 食管酸灌注试验：向食管内灌注0.1mmol/L的盐酸，如出现胸骨后灼痛则为阳性。 质子泵抑制剂试验：如用奥美拉唑20mg，1日2次，治疗7日若患者的症状消失或显著好转，提示为明显酸相关疾病，在除外消化性溃疡等疾病后，可考虑GERD诊断。 诊断要点 1.具有典型的GERD症状，如明显的烧心、反酸和胸骨后疼痛等症状，胃镜检查有食管炎的表现即可诊断RE。 2.有典型的烧心、反酸等症状，结合上述理化检查如能排外其他疾病，且胃镜检查食管未见病变，但相关检查证实存在病理性胃-食管反流者，即可诊断NERD。 3.当胃镜和病理学活检发现有明显柱状上皮化生或有杯状细胞存在时可诊断为BE。 辨证论治 本病的病因病机为情志不畅，饮食不节，劳累过度等因素导致脾胃升降失调，胃失和降，胃气上逆。病位在胃，与肝脾关系密切。病性为虚实相兼，寒热错杂。 1.肝胃不和证 证候：烧心，反酸，胸骨后或胃脘部疼痛，每因情志因素发作，胃脘胀闷，连及两胁，胸闷喜太息，嗳气频频，大便不畅，舌质淡红，苔薄白，脉弦。 治法：疏肝解郁，和胃降逆 方药：柴胡疏肝散合香苏散加减。 柴胡10g，白芍15g，川芎10g，香附10g，紫苏梗10g，陈皮10g，枳壳15g，旋复花10g（包煎），郁金10g，海螵蛸15g。 加减：胸骨后或胃脘部疼痛，加川楝子10g，延胡索10g以理气止痛；情绪抑郁，加合欢皮10g，绿萼梅6g以理气解郁；嗳气频频，加代赭石9g（先煎），沉香3g以和胃降逆；脘腹胀满，加枳实10g，厚朴10g，莱菔子20g以理气除胀。 中成药：健胃消胀合剂50ml，口服，每日三次。 2.肝胃郁热证 证候：烧心，反酸，胸骨后或胃脘部烧灼样疼痛，心烦易怒，嘈杂不适，口干口苦，大便干结，舌红苔黄，脉弦或数。 治法：疏肝泄热，和胃降逆 方药：化肝煎合左金丸 牡丹皮10g，栀子10g，白芍15g，陈皮10g，半夏10g，茯苓15g，浙贝母15g，黄连6g，吴茱萸3g，煅瓦楞15g（先煎） 加减：烧心明显，可见黄芩10g，蒲公英30g以清热；反酸嘈杂，加海螵蛸20g，煅牡蛎15g以制酸和胃；心烦易怒者，加连翘15g以清心。 中成药：加味左金丸，口服，1次6g，每日2次。 3.气郁痰阻证 证候：吞咽不利，咽中如有物梗阻，每因情志不畅而加重，时有烧心反酸，嘈杂不适，时有咽痒咳嗽或痰鸣气喘发作，食欲不振，大便不爽，舌淡苔薄白，脉弦或滑。 治法：理气化痰，和胃降逆 方药：半夏厚朴汤加减 姜半夏10g，厚朴10g，紫苏梗10g，陈皮10g，茯苓15g，白芍15g，香附10g，枳壳15g，煅瓦楞15g（先煎） 加减：痰郁化热，加竹茹15g，黄芩10g以清热化痰；呃逆明显，加旋复花10g（包煎），代赭石15g（先煎）；以降逆；肝郁气滞明显，加郁金15g，柴胡10g以疏肝理气解郁；咽痒咳嗽，加桔梗10g，枇杷叶10g，浙贝母10g以利咽；痰鸣气喘发作，加用麻黄9g，杏仁10g以宣肺平喘。 中成药：木香顺气丸，口服，一次6g，1日2-3次。 4.气滞血瘀证 证候：胸骨后或胃脘部刺痛，脘腹胀满，或有吐血黑便，偶有反酸烧心，嗳气不舒，形体消瘦，吞咽困难，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。 治法：理气活血，和胃降逆 方药：丹参饮合失笑散加减 丹参15g，檀香5g，砂仁5g（后下)，川楝子10g，延胡索10g，郁金10g，当归10g，茯苓15g，陈皮10g，半夏10g，三七粉3g（冲服） 加减：疼痛较甚，加蒲黄10g（包煎），五灵脂10g（包煎）以活血止痛；呕血黑便，加白芨粉3g（冲服），地榆炭15g以止血；食欲不振，加鸡内金15g，焦神曲15g健脾开胃。 中成药：元胡止痛滴丸20粒，口服，每日3次。 5.胃阴亏虚证 证候：胸骨后或胃脘部隐痛，嘈杂烧心，口干咽躁，五心烦热，消瘦乏力，口渴不欲饮，大便干结，舌红少津，脉细数。 治法：养阴益胃，和中降逆