腹腔镜手术麻醉常见问题课件.pptVIP

* * 由于光导纤维的发现，光纤镜应用于临床，打破了传统手术的概念，以创伤小、疼痛轻、并发症少、住院短、恢复快的特点，而受到人们的欢迎，并得以迅速推广。对于腔镜手术的麻醉，应在了解病理生理改变的基础上，采取合适的手术麻醉处理，以确保病人围术期的安全。 腹腔镜手术的病理生理特点 CO2人工气腹腹内压一般维持10-15mmHg、注气速度0.5-2L/min，成人腹内气体维持3-4L。主要经腹膜吸收，吸收率约14ml-90ml/min。腹腔内的CO2在腹内压小于10mmHg时，CO2吸收量与腹内压成正比，大于10mmHg时，CO2吸收量不再增加而呈平台，因腹内压增高，腹膜毛细血管受压，血流量减少，阻止了CO2进一步吸收。 吸收后的CO2进入血液中的红细胞，形成碳酸氢盐，与血红蛋白结合而运输。血中的CO2主要经肺排除，未排除的暂时贮存在体内，主要在骨骼肌和骨内，术后逐渐排除。 人工气腹对呼吸功能影响 腹内压升高，使膈肌上抬，运动受限，至呼吸道峰值压增加，肺顺应性和肺活量降低，呼吸死腔增大，CO2排除减少，PaCO2明显升高，BE和PH降低，可出现高碳酸血症，因此，要求在人工气腹中施行过度通气。 人工气腹对循环系统影响 腹内压增高，18mmHg时，可促使腹内脏器和下腔V的血回心，增加前负荷; 20mmHg时，则阻碍血液回流，