经鼻空肠营养应用于口癌患者术后早期营养支持的研究.doc

经鼻空肠营养应用于口腔癌患者术后早期营养支持的研究 摘要 目的 探讨口腔癌患者术后经鼻空肠管早期实施肠内营养的安全性、可行性和临床效果，为口腔癌患者围手术期的营养支持选择安全有效的肠内营养支持途径。方法 将１００例口腔癌患者随机分成两组，按照不同途径进行肠内营养支持，观察组５０例采用鼻空肠管，对照组５０例采用鼻胃管，比较两种不同肠内营养途径开始实施时间、住院时间、手术前后体重、肌酐／身高系数、前蛋白值的变化、并发症发生率等。结果 观察组肠内营养的开始 时间较对照组明显提前（Ｐ＜０．０１）；术后体重、肌酐／身高系数、前白蛋白降低的幅度均显著小于对照组（Ｐ＜０．０１）；住院时间明显短于对照组（Ｐ＜０．０５）；术后并发症发生率显著低于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论 对口腔癌患者早期经鼻空肠管实施肠内营养支持是安全、可行、有效的。 关键词 口腔癌 空肠管 胃管 肠内营养　　 护理 　　 中图分类号：Ｒ４７２．９＋１　　文献标识码：Ａ　　文章编号：１００２－６９７５（２０１１）２２－２０２４－０３ 围手术期肠内营养支持在普通外科已经广泛受到关注和推广，营养支持的目的是尽快在短期内纠正营养不良状态以及与营养不良有关的各种并发症。有效的早期肠内营养可保护患者胃肠黏膜的完整性，增强免疫功能，改善预后［１］。口腔颌面部位于消化道和呼吸道始端，存在大量致病菌，更易发生医源性感染。因此提高口腔颌面外科患者在围手术期的营养对颌面外科患者显得尤为重要。合理有效的肠内营养支持可增强患者的抵抗力，促进颌面部切口的愈合，避免不良并发症的发生。而合适的肠内营养途径又可保证肠内营养的实施，本研究就口腔癌患者术后早期经鼻肠管进行肠内营养支持的安全性、可行性和临床效果作初步的探讨。 １　资料与方法 １．１　一般资料选择２００７年６月～２００９年６月收治的口腔癌患者１００例，无明确胃肠道疾病、慢性支气管炎病史，无糖 尿病和其他影响营养吸收和代谢的疾患，无合并其他重要脏器损伤。按照随机数字法分为两组，观察组５０例 患者采用经鼻肠管早期肠内营养，其中，男２６例，女２４例，年 龄２３～６５岁，平 均 年 龄 （４９．７２±８．４１）岁；舌癌２９例，颊 癌１１例，腭 癌６例，口底癌４例。对照组５０例 选择经 鼻胃管 营养，其中，男２８例，女２２例，年 龄２０～６５岁，平 均 年龄（４９．３±９．８７）岁；舌癌３０例，颊癌１０例，腭癌８例，口 底 癌２例。 两 组 口 腔 癌 患 者 按 照 肿瘤分期标准、营 养 学 评 估 标 准，其 体 重、健 康 状况、年 龄、性 别 等 比 较 差 异 无 显 著 意 义 （Ｐ＞０．０５）具有可比性。 １．２　方法 １．２．１　对照组置鼻胃管。置鼻胃管一般是由硅胶制成，测量好患者耳垂至鼻尖再到剑突的长度，用石蜡油润滑好管端即可经一侧鼻孔插入至胃部，确认在胃中，胶布固定，方法简单易行。 １．２．２　观察组采用复尔凯螺旋型鼻肠管（荷兰希惠公司生产），术前２４ｈ进行置管，置管前向患者解释插管过程和目的，患者取半坐位或半卧位，测定鼻肠管插人长度，取胸骨剑突至鼻尖再至耳垂的距离，再加１０～１５ｃｍ，标记好该长度在鼻肠管上的位置，向鼻肠管腔内注人约２０ｍｌ生理盐水以激活引导钢丝表面润滑剂（Ｈｙｄｒｏｍｅｒ专利），将引导钢丝插入鼻肠管内，使螺旋型的鼻肠管头部伸直，鼻肠管头部蘸少许生理盐水，激活其上润滑剂，然后将导管从鼻腔缓慢插入，插至咽喉部时嘱患者做吞咽动作，便于导管进入食道，插至标记长度时用空针抽吸出胃液后，向管道内注入１０ｍｌ生理盐水，然后小心撤出引导钢丝，于鼻腔外管道３０ｃｍ处用胶布固定于耳垂下方，使管道保持自然弯曲、松弛状态。由于材料具有特殊的螺旋记忆性能（Ｆｏｌｃａｒｅ　Ｂｅｎｇ　Ｍａｒｋ专利），其远端可自行恢复螺旋状，在胃内８～１２ｈ后，鼻肠 管在胃蠕动作用下，自行通过幽门进入十二指肠和空肠，并经Ｘ线证实营养管位于空肠位置。 １．３　 营养治疗方案 两组患者在术后完全清醒后，生命体征相对稳定时给予鼻饲能全力，观察组采用 鼻空肠管，对照组采用鼻胃管给予肠内营养，测胃潴留量＜１５０ｍｌ，能量供给按照危重病医学会推荐（允许低热卡原则）８３．６８～１０４．５ｋＪ／（ ｋｇ·ｄ）计算，首次５００ｍｌ／ｄ，８～１０滴／ｍｉ，若机体能耐受，逐日增加量及浓度，逐渐增量至１　５００～２　０００ｍｌ／ｄ，２０～１００滴／ｍｉｎ，能全力须经预先加热，温度保持在３７～４２℃，并尽量做到缓慢匀速滴入。采用间歇重力滴注或经蠕动泵持续滴注，逐渐加快滴速，蠕动泵 ４０～１２０ｍｌ／ｈ。如患者出现腹泻，滴速应减慢至１０～１５滴／ｍｉｎ，或将营养液稀释１倍后滴入，喂养时患者尽量采取３０°～４５°半卧位，以少返流机会 ［２］早期经肠内营养摄人能量不足的部分可通过肠外营