41許可及び認定申請等.docVIP

第四十三号様式（第十条の四関係）（Ａ４） 許可申請書（建築物） （第一面） 　建築基準法第　　条　　第　　項　　　第　　号の規定による許可を申請します。この申請書及び添付図書に記載の事項は、事実に相違ありません。 　特定行政庁　　　　　　　　　　様 平成　　年　　月　　日　 申請者氏名　　　　　　　　　　　　　印　 【1.申請者】 　【イ.氏名のフリガナ】 　【ロ.氏名】 　【ハ.郵便番号】 　【ニ.住所】 　【ホ.電話番号】 【2.設計者】 　【イ.資格】　　　　　（　　　）建築士　　　（　　　　　　）登録第　　　　　号 　【ロ.氏名】 　【ハ.建築士事務所名】（　　　）建築士事務所（　　　　）知事登録第　　　　　号 　【ニ.郵便番号】 　【ホ.所在地】 　【ヘ.電話番号】 ※手数料欄 ※受付欄 ※消防関係同意欄　 ※決裁欄 ※許可番号欄 平成　 年 　月 　日 平成　 年 　月 　日 第　　　　　　　 号 第　　　　　　　 号 係員印 係員印 ※公告欄 ※公開による意見の 　聴取の期日欄 ※建築審査会同意欄 ※都道府県都市計画 審議会又は市町村都 市計画審議会 平成　 年 　月 　日 平成　　年　　日 平成　 年 　月 　日 第　　　　　　　 号 第