第八章医疗保险管理信息系统学案.pptVIP

第八章 医疗保险管理信息系统 第一节 医疗保险管理信息系统概述 第二节 城镇医疗保险管理信息系统 第三节 新型农村合作医疗管理信息系统 第四节 区域医疗保险管理信息系统的整合 第一节 医疗保险管理信息系统概述 保险在本质上是一种经济补偿制度，它是以合同的方式集合众多受同样风险威胁的人，按损失分摊原则预先收取保险费，建立保险基金，以补偿风险发生后给被保险人所带来的经济损失。 保险具有四个基本特征和两个主要职能。 医疗保险（medical insurance）是指疾病诊治所发生的医疗费用的保险，是一般保险理论在卫生领域的应用。 一、相关概念 医疗保险管理信息是指反映医疗保险活动所涉及的各要素和环节之间相互作用的关系，并可能对其相关组织和个人的思想观念和行为方式产生影响的数据、图表、声像等。 医疗保险管理信息必须在医疗保险的各要素和环节之间进行传输和共享 医疗保险管理必须对其信息进行有效的存储和加工 医疗保险管理信息必须充分利用并服务于居民健康，同时节约卫生资源 医疗保险管理信息系统建设的原则 统筹规划与分步实施相结合的原则 统一管理与分级管理相结合的原则 系统安全与系统开放相结合的原则 规划设计功能 规划目标确定、策略方案制订、组织结构设计 医疗监控功能 服务机构资格审查、服务质量监控、服务项目及经费监控 客户监控功能 注册管理、健康档案管理、就医行为管