8脑血管病的诊断.ppt

脑血管病的诊断 ------ 定位诊断和临床评价体系 中国医学科学院北京天坛医院神经内科 北京市脑血管病抢救治疗中心 中国卒中培训中心 赵性泉 Ph.D M.D 解剖基础 脑血管解剖 脑血管解剖 一.颈动脉系统:前循环,供应半球前3/5的血液 颈总动脉 颈外动脉 颈内动脉及分支 眼动脉 后交通动脉 脉络膜前动脉 大脑前动脉 大脑中动脉 MCA，ACA，PCA三条主要动脉的解剖和分布 大脑中动脉的功能分布 大脑前动脉的功能分布 大脑后动脉的皮质分布 大脑后动脉的功能分布 脑血管解剖 二.椎基底动脉系统:后循环,供应半球后2/5、脑干、小脑 主要分支: 脊髓后动脉 脊髓前动脉 延髓动脉 小脑后下动脉 小脑前下动脉 小脑上动脉 大脑后动脉 脑血管解剖 三.脑底动脉环和侧支循环 Willis环组成: 前交通动脉 两侧大脑前动脉起始部 两侧颈内动脉末端 两侧后交通动脉 两侧大脑后动脉起始段 Willis环 脑血管解剖 四.脑静脉系统 脑静脉 大脑浅静脉:汇集皮层血液,注入大脑深静脉和静脉窦 大脑深静脉:汇集大脑深部和纹状体,丘脑,下丘脑和中脑上部血 液,注入直窦和大脑大静脉 脑血管解剖 四.脑静脉系统 静脉窦:汇集大脑半球血液,经颈静脉孔注入颈内静脉 上矢状窦 下矢状窦 直窦 横窦 乙状窦 窦汇 枕窦 海绵窦 临床表现 缺血性脑血管病 颈内动脉系统缺血 同侧失明 对侧上下肢程度相同的瘫痪 对侧偏盲 优势半球受累可有失语,失读,失写,失算 高颅压明显 MCA主干 对侧上下肢程度相同的瘫痪,对侧半身感觉障碍,对侧偏盲. 优势半球受累可有有失语,失读,失写,失算 高颅压明显 MCA皮层支 对侧面舌,上肢为主的偏瘫,对侧上肢为主的半身感觉障碍,且深感觉及皮层感觉障碍重于浅感觉 优势半球受累可伴有运动性失语,感觉性失语,失读,失写,失算 非优势半球,可出现体象障碍及感觉忽视症 MCA深穿支 对侧上下肢程度相同的瘫痪,可无感觉障碍,偏盲及语言障碍 ACA主干 对侧下肢为主的偏瘫和偏身感觉障碍 深感觉障碍 皮层觉障碍 可伴尿潴留 可伴精神障碍 可伴强握摸索 优势半球可有运动性失语. ACA皮层支 下肢为主的对侧偏瘫及感觉障碍 可伴尿潴留 可伴精神障碍 可伴强握摸索 优势半球可有运动性失语 ACA深穿支 短时间的 轻的对侧偏瘫 以面舌上肢为重 脉络膜前动脉 一过性或较轻的对侧偏瘫 下肢重于面舌肌 对侧持久的半身深浅感觉障碍 对侧偏盲 大脑后动脉 皮层支 对侧偏盲 有黄斑回避 优势半球病变,有失读及感觉性失语 无运动障碍和深浅感觉障碍 大脑后动脉 深穿支血栓形成: 丘脑膝状动脉:丘脑综合征(对侧半身感觉减退或消失,伴有或单独出现对侧半身的自发性疼痛,可有轻偏瘫) 丘脑穿通动脉:对侧肢体舞蹈样运动,不伴偏瘫及感觉障碍. 椎基底动脉 主干血栓形成: 病情迅速恶化 高热 昏迷 瞳孔缩小 颅神经麻痹 四肢瘫 小脑症状 伴急性肺水肿,心肌缺血,消化道出血 基底动脉尖 基底动脉顶端及分支,如小脑上动脉,大脑后动脉及从顶端向间脑发出的深穿支血栓形成 意识障碍 记忆障碍 对侧偏盲或皮质盲 眼球活动障碍 瞳孔异常 眼震 共济失调 中脑穿通动脉 大脑脚综合征:Weber 综合征 同侧动眼神经麻痹 对侧偏瘫,可伴意识障碍 红核综合征:Benedikt综合征 同侧动眼神经麻痹 对侧肢体不自主运动 双侧脑桥正中动脉血栓形成 闭锁综合征 四肢瘫痪 完全性假性球麻痹 双侧周围性面瘫 眼外展麻痹 侧视中枢麻痹 视力、听力、意识、感觉及眼球垂直运动存在 用眼球上下活动来表示意识和交流 单侧脑桥正中动脉血栓形成 脑桥旁正中综合征(Foville 综合征) 双眼球向病变侧的侧视运动障碍及对侧偏瘫 有的仅表现为对侧偏瘫,类似一侧颈动脉系统血栓形成 单侧脑桥旁中央动脉血栓形成 桥脑外侧综合征(Millard-Gubler 综合征) 同侧眼球外展麻痹 周围性面肌麻痹 对侧偏瘫 小脑后下动脉血栓形成 延髓背外侧综合征(Wallenberg 综合征) 眩晕眼震 交叉性痛温觉减退,同侧面部和对侧半身的中枢性感觉减退 同侧肢体小脑性共济失调 同侧真性球麻痹 同侧Horner征 一般无锥体束征 小脑梗死 小脑上动脉,小脑下动脉和或小脑后下动脉血栓形成 头晕、眩晕、恶心、呕吐 眼震 共济失调 高颅压 出血性脑血管病 脑内出血 定义: 脑动脉、静脉或毛细血管破裂导致脑实质内的出血. 外伤性 非外伤性:继发性和原发性脑出血 占全部脑血管病的20%－30% 脑出血病因和发病机制 高血压动脉硬化 先天异常 血液病 结缔组织病 脑淀粉样血管病 脑动脉炎 脑梗死 脑肿瘤 抗凝或溶栓后 高