第二十章.ppt.ppt

CBP基本设备 第二节 连续性血液净化技术的应用 一、连续性血液净化技术的应用范围 （一）在复杂性急性肾功能衰竭中的应用 （二）在非肾脏疾病中的应用 全身炎症反应综合征（SIRS） 多器官功能障碍综合征（MODS） 急性呼吸窘迫综合征（ARDS） 急性重症胰腺炎（ASP） 其他 （三）CBP治疗的禁忌证 无法建立合适的血管通路 严重的凝血功能障碍 二、连续性血液净化的并发症及处理 （一）技术性并发症 血管通路不畅 可见于导管贴壁、血栓形成、扭曲等 滤器凝血 管道连接不良 空气栓塞 水、电解质平衡紊乱 （二）临床并发症 出血：为常见的并发症，包括留置静脉插管出血和体外抗凝引起的出血 血栓：持续监测体外循环中静脉压力，有助于早期发现血栓并发症 感染：局部感染是严重的并发症， 严格无菌操作 低温：加温装置可纠正此并发症 过敏反应：血液长期与人工膜及塑料导管接触，可产生血膜反应 其他 ：营养物质丢失、生物相容性不良 三、连续性血液净化的监测和护理 （一）CBP机器的监测 1. 压力监测 动脉压（PA）、滤器前压（PBF）、静脉压（PV）、超滤液侧压（PF）等。通过直接测量的值计算的压力参数，包括跨膜压（TMP）、滤器压力降（PFD） 2. 安全性监测 最重要的三个安全性监测，即空气监测、漏血监测及容量平衡监测。其他监测：还包括温度监测和漏电保护装置 三、连续性血液净化的监测和护理 （二）CBP治疗中的护理 1.严密观察生命体征 在CBP治疗中体温的监测不容忽视 2.液体的管理 正确设置血流量、每小时脱水量、置换液速率等，每小时统计出入总量 3.血电解质和血气的监测 对于病情稍稳定的患者在开始4小时内必须检测一次，如果无明显异常，可适当延长检测时间 4.出血的预防和监测 体外循环中抗凝剂的应用可增加出血危险 ，严密的监测凝血指标，及早发现出血并发症 5.预防感染 严格无菌操作是预防感染的重要措施 6.血管通路的护理 妥善固定 、严格消毒 ，依患者出凝血情况选择合适的肝素浓度封管 7.其他 长时间地卧床治疗 ，加强心理护理 第二十章 急危重症连续性血液净化治疗的应用与护理 谢 谢 第二十章 急危重症连续性血液净化治疗 的应用与护理 《急危重症护理学》 第一节 概述 定义 连续性肾脏替代治疗 Continuous Renal Replacement Therapy (CRRT) 连续性血液净化 Continuous Blood Purification (CBP) 指所有连续、缓慢清除水份和溶质的 治疗方式的总称 发展史 1960年，Scribner等人提出CRRT 1977年，Kramer等人将连续性动静脉血液滤过(CAVH)首次应用于临床 1979年，Bischoff和Doehr应用连续性静脉静脉血液滤过（CVVH）治疗心脏手术后急性肾功能衰竭(ARF) 1982年，美国食品药物管理局（FDA）批准CAVH在ICU应用 1983年，Lauer等人描述CBP（CRRT）理论 CRRT治疗已用于非肾脏性疾病，命名为连续性血液净化（CBP）更符合临床的实际内容 CBP是指用净化装置通过体外循环方式，连续、缓慢清除体内代谢产物、异常血浆成分以及蓄积在体内的药物或毒物，以纠正机体内环境紊乱的一组治疗技术 一、常见的连续性血液净化技术 中文 英文 缩写 连续性动静脉血液滤过 Continuous arteriovenous hemofiltration CAVH 连续性静脉静脉血液滤过 Continuous venovenous hemofiltration CVVH 连续性动静脉血液透析 Continuous arteriovenous hemodialysis CAVHD 连续性静脉静脉血液透析 Continuous venovenous hemodialysis CVVHD 连续性动静脉血液透析滤过 Continuous arteriovenous hemodiafiltration CAVHDF 连续性静静脉血液透析滤过 Continuous venovenous hemodafiltration CVVHDF 缓慢持续超滤 Slow continuous ultrafiltration SCUF 连续性高通量透析 Continuous high flux dialysis CHFD 高容量血液滤过 High volume hemofiltration HVHF 连续性血浆滤过吸附 Continuous plasmafiltration ad