PBL第二幕靑云客栈[参考].ppt

李经理住院第二天进行了肺部CT，肿瘤系列，全血生化的检查，医生进行了全身体格检查。检查结果如下： T36.8℃，P84次/min，R20次/min，BP120/80mmHg 发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作。皮肤巩膜无黄染。无声嘶。右侧锁骨上可扪及一1cmX1.5cm大小淋巴结，质较硬，无痛。气管居中。双肺叩诊清音。右上肺可闻及干啰音，未闻及湿罗音。心率84次/min，律齐，无杂音。腹平软，肝脾未扪及。未见杵状指。膝反射正常，病理征（-）。 实验室检查： 血常规：Hb120g/L;WBC8X109/L;N0.75，L0.25， PLT102X109/L. 血沉 60mm/h 尿常规：尿酮体（KET）：（-）;尿亚硝酸盐（NIT）:(-); 尿蛋白定性（PRO）：（-）；尿潜血：（-）； 尿白细胞:（-） 血清碱性磷酸酶（AKP）:200U/L; 血清转铁蛋白：72μ mol/Lv；血清癌胚抗原:7.5ng/ml; 血清乳酸脱氢酶（LDH）:300U/L 胸片示：发现右上肺前段有一块阴影，约4cmX5cm大小，边缘毛糙。 病史 细胞与病理证实 第一步：是否肺癌？细胞组织类型 纤维支气管镜检查 痰液脱落细胞检查 胸部断层片 经皮肺穿刺（活检） 肿瘤可疑 体检 胸片（正、侧） 否 第二步：肿瘤是否播散？ 纤维镜活检 纵隔镜检查 CT检查 TNM分期 胸外组织转移 纵隔淋巴结转移 直接侵入邻近组织 第三步：术前生理检查程序 肺活量 分侧肺功能 心血管研究 心血管功能 呼吸功能 好 胸外科手术 肺炎、肺癌、肺结核三种疾病的病源各不相同，发病时均自支气管向肺泡蔓延浸润，并使肺泡内发生炎性渗出，因此呼吸道症状及早期X线均有共性表现，很难通过临床症状、物理检查及X线摄片进行明确诊断。 常规诊断必须在胸部X线正侧位摄片检查的基础上作痰液细菌学与细胞学的检查，查出病源才能对肺部病变诊断明确。 还需进行哪些检查？ 1.胸部X线片 2.磁共振（不适合） 3.痰细胞学检查 4.纤维支气管镜及荧光支气管镜检查 5.肺癌筛查的分子病理技术 6.经皮肺穿刺活检 1.胸部X线片检查 （1）胸部X线检查是肺炎肺癌肺结核诊断的重要方法 （2）必须拍摄清晰度高、对比性强的正位与侧位片 （3）如需观察病变内部结构及边缘，必须再摄断层片 断层片层次的选择应在正侧位的基础上结合荧光透视，缓慢转动体位，先左前斜位，后右前斜位，细致观察病变的位置，形状，及其与邻近组织的关系，再决定所拍层次。 分析胸部X线片必须将系统的正位片与侧位片及断层片三者结合对照观察， 1.要确定病变的部位 （1）肺内看病变分布在一个肺叶还是跨叶，并注意病变形态是随肺段叶解剖形态分布，还是孤立局限在段叶内。 （2）肺外，尚需分析在胸膜，还是在横隔，或在纵膈障，甚至可能在胸壁。 2.确定病变性质 （1）密度 （2）边缘 （3）形状：片状，结节状，团状 片状：炎性浸润渗出 结节状：增生性病变与肉芽肿或早期新生物 团块状：坏死性病变与毁损机化或实质肿瘤 但是肺炎、肺癌、肺结核三种疾病可在不同阶段均可先后出现片状浸润、结节状增生或团块状实质变，常使诊断发生困难。 除上述外，还应认真细致抓住主要的胸部X线征象，结合系统胸片观察病变的动态与研究病变的性质，推测其病理演变，在分析该X线征象形成的病理基础这样才能进一步明确病变的性质，结合临床资料及细菌学与细胞学检查予以明确。 2.磁共振（MRI） 由于其独特的成像特点，除反映病变形态学特征外，还可以在一定程度上反映受检组织的病理生理学特征。 T1WI可较好的显示解剖关系， T2WI可更好地区分病变的病理 优点： 1.肺部疾病检查时无需对比剂即可获得良好的血管成像，具有较好的软组织分辨率，能够多方位无衰减的观察肿块的形态和毗邻关系。 2.亦能了解肺门肿块、肺尖肿瘤侵犯，纵膈心包，大血管情况。 缺点： 1.扫描时间长，肺部氢质子含量少，信号较差 2.易受呼吸，心搏等运动和胸部大血管血流的影响 3.肺部扫描伪影多，分辨率低，不能显示肺部的细微解剖结构或早期肺癌病灶的内部结构、肺周情况及局部浸润程度、肋骨破坏与否，有无钙化等 综上，MRI不适用于肺癌的筛查。 3.痰细胞学检查 痰细胞学检查找到癌细胞则可