王履戴思恭[参考].pptVIP

2、郁证 元礼以传化失常为郁证之关键 “郁者，结聚而不得发越也。当升者不得升，当降者不得降，当变者不得变化也。此为传化失常，六郁之病见矣。” 郁病多在中焦。 “脾胃居中心，心肺在上，肝肾在下。凡有六淫、七情、劳役妄动，故上下所属之脏致有虚实克胜之变而过于中者，其中气则常先四脏，一有不平则中气不得其和而先郁。更因饮食失节，停积痰饮，寒湿不通而脾胃自受者，所以中焦致郁多也。” 六郁的具体辨证 气郁—胸胁痛，脉沉涩，情志症状。 湿郁—周身走痛或关节痛，阴寒则发，脉沉细。 痰郁—动则喘，寸口脉沉滑。 热郁—瞀闷，小便赤，脉沉数。 血郁—四肢无力，能食便红，脉沉。 食郁—嗳酸，腹饱不能食，痞闷，人迎脉平和，气口脉繁盛。 论治“有中外四气之异。在表者汗之；在内者下之；兼风者散之；热微者寒以和之；热甚者，泻阳救火，养液润燥，补其已衰之阴；兼湿者，若其湿之太过、不及，犹土之旱涝也，寒湿之胜，则以苦燥之，以辛温之，不及而燥热者，则以辛温之，以寒调之”。 在用药方面，他指出苍术、香附、川芎为治郁之要药。 苍术乃阳明药，气味雄壮辛烈，强胃健脾，开发水谷之气，其功最大；香附为阴血中快气药，下气最速。两者配合，一升一降，擅于散郁。 川芎为手足厥阴药，直达三焦，俾升发之气上至头目，下抵血海，疏通阴阳气血，且使胃行其三阳，脾行其三阴，脾胃得水谷之气注输，则各脏腑之郁可籍脾胃之气而得宣发，先天元真之气亦可因之而利达。 “今补水而泻火，火退则木其削，又金不受克而制木，东方不实矣。金气得平，又土不受克而生金，西方不虚矣。” 肝实——心火助肝木，肺金不能制约肝木。 肺虚——心火克肺金，脾土受肝木克而不能生肺金。 （四）伤寒、温暑为治不同论 广、狭义“伤寒” 广义：一切外感热病的总称。 狭义：人体感受风寒邪气，感而即发的病证。 “今夫热病，皆伤寒之类也。” “伤寒有五，有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病。” “中而即病者，名曰伤寒；不即病者，寒毒藏于肌肤，至春变为温病，至夏变为暑病。暑病者，热极重于温也。” 安道认为伤寒与温、暑，病名不同，病源一致（寒邪），立即发病的为伤寒，过时而发的为温、暑。 “伤寒、温暑其类虽殊，其所受之原则不殊也。因其原之不殊，故一以伤寒而为称；因其类之殊，故施治不得以相混，以所称而混其治，宜乎贻祸后人。” “仲景之书本为即病者设，不为不即病者设。” 辨其因、正其名、察其形。 伤寒——以病因为病名，发于天气寒冷之时，寒邪闭郁腠理，辛甘温之剂（麻黄、桂枝）； 温病、暑病——以天时与病形为名，发于天气暄热之时，怫热自内外达，郁其腠理，辛凉或苦寒或酸苦之剂（双解散、防风通圣散）。 夫温病、热病之脉，多在肌肉之分而不甚浮，且右手反盛于左手者，诚由怫热在内故也……凡温病、热病若无重感，表证虽间见，而里病为多，故少有不渴者。斯时也，法当治里热为主，而解表兼之，亦有治里而表自解者。余每见世人治温热病，虽误攻其里亦无大害，误发其表变不可言，此足以明其热之自内达外矣。 （五）阐述真中、类中说 “风者善行而数变……风者，百病之长也，至其变化乃为他病也，无常方” “风之伤人也，或为寒热，或为热中，或为寒中，或为厉风，或为偏枯，或为风也，其病各异，其名不同。” ——《素问·风论》 “夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹，脉微而数，中风使然” “邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎” ——《金匮要略·中风历节病脉证并治》 “岐伯曰：中风大法有四，一曰偏枯，二曰风痱，三曰风懿，四曰风痹。夫诸急猝病多是风，初得轻微，人所不悟，宜速与续命汤” “偏枯者，半身不遂，肌肉偏不用而痛，言不变智不乱……风痱者，身无痛，四肢不收，智乱不甚。言微可知……风懿者，奄勿不知人，咽中塞窒窒然，舌强不能言……风痹……形如风状，得脉别也，脉微涩，其证身体不仁。” ——《备急千金要方·诸风·论杂风状》 刘河间主火说 “中风偏枯者，由心火暴甚，而水衰不能制之，则火能克金，金不能克木，则肝木自甚，而兼于火热，则卒暴僵仆，多因五志七情过度而卒病也。” ——《素问玄机原病式·热类》 李东垣主气说 “中风者，非外来风邪，乃本气病也。凡人年逾四旬，气衰之际，或因忧喜忿怒伤其气者，多有此疾。壮岁之时无有也，若肥盛则间有之，亦是形盛气衰而如此”。 ——《医学发明·中风有三》 朱丹溪主湿说 “西北二方，亦有真为风所中者，但极少尔。东南之人多是湿土生痰，痰生热，热生风也”