三枚与四枚螺钉置入治疗PauwelsⅢ型股骨颈骨折的有限元分析.docVIP

三枚与四枚螺钉置入治疗Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折的有限元分析 张 浩，史雪峰，杨春宝，吕继宏，项 毅，孙振军，官敬涛，唐 勇，续力民(解放军第264医院骨科，山西省太原市 030001) 引用本文：张浩，史雪峰，杨春宝，吕继宏，项毅，孙振军，官敬涛，唐勇，续力民. 三枚与四枚螺钉置入治疗Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折的有限元分析[J].中国组织工程研究，2016，20(26):3897-3902. DOI: 10.3969/j.issn.2095-4344.2016.26.015 ORCID: 0000-0001-6373-1992(张浩) 文章快速阅读： 文题释义： 股骨颈骨折内固定治疗：目前内固定方式治疗股骨颈骨折主要利用3枚空心拉力螺钉、动力髋螺钉或锁定钢板进行固定，其中3枚空心拉力螺钉固定方式因采用闭合复位经皮置钉，减少了软组织损伤，保护了骨折断端生物学环境而被广泛运用，其中呈倒三角形方式放置3枚空心拉力螺钉固定强度最佳。但对于Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折，采用3枚空心拉力螺钉进行置入治疗，其骨不连、股骨头坏死等并发症发生率较高，有学者认为Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折剪切力较大，3枚空心拉力螺钉固定强度不足，因此提出针对Pauwels Ⅲ型的股骨颈骨折患者，在应用3枚空心拉力螺钉的的基础上，增加1枚水平空心拉力螺钉，实现抗剪切力作用来以增强固定效果。 Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折：Pauwels角分类是股骨颈骨折中一种经典的分类方式，按照骨折线与水平线的夹角将股骨颈骨折分为3类，即 30°为PauwelsⅠ型，30°-70°之间为PawelsⅡ型， 70°为Pauwels Ⅲ型。随着Pauwels角度的增大，股骨颈骨折断端所承受的剪切力也呈现出显著增加的趋势，所要求的骨折固定强度也越高，同时出现内固定失败的风险也越大。 摘要 背景：股骨颈骨折的内固定方式主要采用3枚空心螺钉倒三角固定，有学者提出Pauwels Ⅲ型的股骨颈骨折在应用3枚空心拉力螺钉固定的基础上增加1枚抗螺钉，以增强固定效果，但稳定性未得到验证。 目的：研究3枚与4枚螺钉置入治疗Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折中的生物力学稳定性及螺钉应力分布。 方法：将第4代人工骨sawbones的CT数据导入Mimics软件中，进行三维重建，将模型导入3-matic软件中，创建股骨颈中段Pauwels Ⅲ型骨折模型，应用UG 8.0软件制作空心螺钉模型，导入到骨折模型中，创建3枚螺钉与4枚螺钉置入治疗Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折的有限元模型。在相同条件下，应用abaqus软件中对两模型股骨头顶端施加轴向载荷411 N，比较两模型骨折断端两标志点的位移变化及内固定系统Von Mises应力分布情况。 结果与结论：①3枚钉模型两点间位移为0.42 mm，4枚钉模型两点间位移为0.17 mm，4枚螺钉模型骨折断端移位小于3枚螺钉模型；②两模型Von Mises应力峰值分别为547 MPa、27.8 MPa，4枚螺钉模型的Von Mises峰值小于3枚螺钉模型，两模型的应力集中部位为均为骨折断端处，但4枚螺钉模型的应力范围更广、应力更加分散；③从有限元分析的结果来看，4枚螺钉置入治疗Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折具有更强的抗剪切力效果，具有更强的生物力学稳定性，其临床优势尚需进一步的临床对比研究证实。 关键词： 骨科植入物；数字化骨科；螺钉置入；股骨颈骨折；骨折固定术，内；有限元分析 主题词： 股骨颈骨折；骨折固定术，内；有限元分析；组织工程 Finite element analysis of the three and four cannulated screws for Pauwels III femoral neck fractures Zhang Hao, Shi Xue-feng, Yang Chun-bao, Lv Ji-hong, Xiang Yi, Sun Zhen-jun, Guan Jing-tao, Tang Yong, Xu Li-min (Department of Orthopedics, PLA 264 Hospital, Taiyuan 030001, Shanxi Province, China) Abstract BACKGROUND: Femoral neck fracture is mainly fixed by three inverted triangle cannulated screws. Scholars have proposed to add a cannulated screw to enhance the fixation st