2002年胸部外科卒業試験.docVIP

2002年　胸部外科　卒業試験 １．急性大動脈解離の治療法について述べよ。　大動脈解離に対する基本的治療指針は，解離腔と解離口がどの領域に存在するかと同時に，解離による合併症があるかどうかに規定される． 　急性大動脈解離と確診されたときは，何れの病型であれ，まず緊急降圧療法を開始する．収縮期血圧100?120 mmHg，尿量20 ml/hrを目標に持続静注法により降圧療法を行う．急性のDeBakey type I，Stanford type A大動脈解離症例の多くが緊急手術の適応となるのに対して，急性DeBakey type III，Stanford type B解離の多くは降圧療法を主とした保存的治療が原則である．しかし，破裂切迫や腹部臓器虚血症状など重篤な合併症の認められる例では，緊急手術を余儀なくされる．また，弓部?上行大動脈への逆行性解離を示す例には，DeBakey type I，Stanford A型解離に準じて対処するDebakey type1, Stanford type Aでは次のような合併症が考えられる。 （1）心タンポナーデ （2）大動脈弁閉鎖不全（AAE） （3）冠不全または心筋梗塞 （4）脳梗塞（5）free rupture このうちの脳梗塞を除いた全ての合併症例について緊急手術の対象となる弁付きグラフトを用いる手術 Bentall法とその変法であるCa