狼疮性肾炎并发医院感染的临床分析_3.docVIP

狼疮性肾炎并发医院感染的临床分析 摘　要：?目的　研究分析狼疮性肾炎(LN)并发医院感染的临床特点及与临床、病理的关系。方法　收集我科住院治疗的LN109例，进行医院感染因素分析。?结果　LN医院感染部位常见于下呼吸道、泌尿道、皮肤软组织和消化道，分离菌株以革兰阴性杆菌和真菌为主；LN医院感染率为%，病情恶化的13例中12例并发感染，其中6例直接死于严重感染；LN临床活动、病理类型呈Ⅲ、Ⅳ型者医院感染率较高，尿蛋白、血白蛋白和肾功能与医院感染显著相关(P＜)；LN激素应用时间、住院时间亦与医院感染显著相关(P＜)；激素合并免疫抑制剂治疗，感染率较单用激素明显增高(P＜)，而常规量激素联合环磷酰胺间歇冲击治疗，较大剂量激素联合环磷酰胺冲击治疗，医院感染率明显下降(P＜)。?结论　LN医院感染率高达%，这与狼疮临床、病理活动，长期大量应用激素和免疫抑制剂及长期住院密切相关。 　　狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮(SLE)最常累及的病变，SLE的预后与肾脏受累的程度和并发感染的程度密切相关。LN免疫功能紊乱，大量丢失蛋白及肾功能恶化，加之长期应用激素和免疫抑制剂治疗，其感染率明显增高，严重影响了SLE的预后。为此，作者对近年来我科收治的109例LN，就其临床、病理与医院感染的关系进行分析研究。 1　材料与方法 　一般资料　收集我科1985年5月～1998年10月间住院的LN患者109例，男13例，女96例，年龄12～60岁，平均31岁，住院时间25～310?d，平均58?d。66例并发感染，均符合医院感染的诊断标准［1］。 　临床分型　根据叶任高等的分型［2］，略加修改。尿检异常型：轻～中度蛋白尿或(和)血尿；急性肾炎综合征型：起病急，血尿和蛋白尿，常伴高血压、肾功能损害；急进型肾炎综合征型：起病急，少尿甚至无尿，血尿、蛋白尿，进行性贫血和肾功能恶化；肾病综合征型：大量蛋白尿和低白蛋白血症，高度浮肿；肾炎-肾病综合征型：表现为持续大量蛋白尿、血尿和高血压、贫血及肾功能损害；终末期尿毒症。 　病理分型　根据WHO制定的LN分型标准，共6型。Ⅰ型：轻微病变，本组无此类型；Ⅱ型：系膜增生型；Ⅲ型：局灶节段增生型；Ⅳ型：弥漫增生型；Ⅴ型：膜型；Ⅵ型：肾小球硬化型。本组92例行肾活检病理，肾组织送光镜、免疫酶，部分送电镜检查。 　治疗方法　确诊为LN后，除5例终末期尿毒症外，其余均行激素或(和)免疫抑制剂如雷公藤(TW)、环磷酰胺(CTX)等治疗。66例并发感染者中，14例带状疱疹予抗病毒和对症处理，并发细菌感染者尽可能根据药敏试验或(和)临床、影像学检查予抗菌治疗。 2　结　果 　感染部位分布，致病菌及预后　109例LN发生医院感染66例，共87例次，其中单个部位感染50例，2个部位感染11例，3处感染5例。感染率为%，感染部位分布见表1。感染的66例中，14例临床诊断为带状疱疹，41例致病菌培养阳性，共检出致病菌45株，其中23例培养为单菌株，8例为2种致病菌，2例为3种致病菌混合感染。45株中真菌11株(%)，革兰阳性球菌7株(%)，革兰阴性杆菌27株(60%)。 表1　LN医院感染部位分布 感染部位?病例数?构成比(%)? 　　下呼吸道?25?? 　　泌尿道?23?? 　　带状疱疹?14?? 　　皮肤软组织?　6?　? 　　消化道?12?? 　　腹膜炎?　6?　? 　　败血症?　1?　? 　　本组109例，除5例尿毒症外，经治疗病情恶化13例，12例伴有感染；医院感染组66例，病情恶化者占%，非感染组43例，病情恶化者仅1例，占%，两组比较有显著差异(P＜)。病情恶化13例中，直接死于严重感染6例，占%。 　LN临床类型与医院感染的关系　尿检异常型和终末期尿毒症感染率较低，而其余各组均显著增高(P＜)(表2)。 表2　LN临床类型与医院感染的关系 临床类型?病例数?感染数?感染率(%)? 尿检异常型　　　　?22?　2?　　? 急性肾炎综合征型　?11?　9?　? 急进型肾炎综合征型?　9?　9?? 肾病综合征型　　　?43?27?　? 　肾炎-肾病综合征型　?20?18?　? 终末期尿毒症　　　?　5?　1?　? 　LN病理类型与医院感染关系　各病理类型相比较，感染率无显著差异(P＞)(表3)。 表3　LN病理类型与医院感染的关系 病理类型?病例数?感染数?感染率(%)? Ⅱ?12?　5?? Ⅲ?13?　9?? Ⅳ?63?43?? Ⅴ?　4?　1?? Ⅵ?　5?　1?? 　相关因素　LN尿蛋白、血白蛋白、肾功能、小管间质病变、激素应用时间、住院时间及不同治疗方案与医院感染的关系，见表4、表5。 表4　LN的易感因素 项目?24h蛋白尿(g)?血白蛋白(g／L）?血肌酐(μmol／L)?小管间质病变?激素应用时间(月)?住院时间(d