老呼吸系统疾病_培训课件.ppt

六.老年肺炎的治疗 (一) 抗病原菌治疗 (二) 支持治疗尤其重要 (三) 并发症的治疗 (一). 抗病原菌治疗起决定性作用 1. 针对病原菌选择敏感药物 2. 经验用药时应结合患者发生感染的地点.时间 免疫状态.基础疾病和临床表现等全面评估 3. 熟悉抗菌药物的特性和副作用 4. 选用适当的给药方案.剂量和疗程 5. 治疗无效时应积极寻找原因（诊断 药物 并发症 耐药 双重感染） 六.老年肺炎的治疗(1) 6. 抗菌治疗过程中注意事项 (1) 肾功能减退,肾毒性反应增加 (2) 经验用药时一般选用广谱抗菌素 (3) 应选用非口服途经给药 (4) 无免疫缺陷者应避免预防性用药 (5) 经常感染者可间断预防性用药 但针对性要强,以口服为主 六.老年肺炎的治疗(2) 抗菌治疗无效的常见原因 1、诊断不可靠 非感染因素 病原学不明 2、选择用药不当 (未能覆盖致病菌.呼吸道药物浓度不足.剂量用法等) 3、出现并发症 (脓胸.败血症.肺外迁移灶) 4、宿主免疫功能低下 5、细菌耐药和二重感染 6、危险因素未去除或控制 7、因药物的不良反应用药受限 六.老年肺炎的治疗(3) 六.老年肺炎的治疗 (一) 抗病原菌治疗 (二) 支持治疗尤其重要 (三) 并发症的治疗 六.老年肺炎的治疗(4) (二)支持治疗尤其重要 1、卧床休息 2、保持空气流通（湿度 温度） 3、补液 维持水电酸碱平衡 4、止咳 平喘 排痰 翻身拍背 5、止痛 6、解热剂慎用 7、吸氧 8、营养 纠正贫血 低蛋白 9. 适当运动 减少血栓形成 六.老年肺炎的治疗(5) 六.老年肺炎的治疗 (一) 抗病原菌治疗 (二) 支持治疗尤其重要 (三) 并发症的治疗 六.老年肺炎的治疗(6) (三)并发症的治疗 1、呼吸衰竭（氧气 呼吸兴奋剂 插管 通气） 2、心力衰竭（强心 利尿 扩管） 3、肝肾功不全 4、消化道出血 5、抗生素相关性腹泻 六.老年肺炎的治疗(7) 七.老年肺炎的预防 1、CAP 疫苗接种（流感疫苗 肺炎连球菌疫苗） 戒烟 保持良好的营养状态 2、HAPLTCFAP 减少交叉感染 减少口咽部和胃部的细菌定植和防止吸入 八.老年肺炎的预后 1 恢复慢 2 并发症多 3 病死率高 4 死亡常发生在1周内 5 主要为肺炎本身所致 6 后期主要为肺炎的并发症 预后因素 1. 舒张压60mmHg 2. 呼吸频率30次/分 3. 血BUN7mmol/L 4. 高龄 5. 基础疾病 病死率: CAP 20% ICU 40% HAP 30% VAP 30~50% 病例 M 86岁 离休干部 主诉 神志不清，四肢抽搐6小时入院 病史 2天前，受凉感冒后出现发热，轻