喹诺酮在社区获得性肺炎的_培训课件.ppt

* 左氧氟沙星序贯疗法与头孢呋辛联合阿奇霉素 治疗社区获得性肺炎的多中心、随机对照临床 和药物经济学研究。　中国感染与化疗杂志2008年3月20日第8卷第2期Chin J Infect Chemother，Mar．2008。V01．8。No．2 目的对左氧氟沙星的序贯疗法治疗社区获得性肺炎(CAP)进行临床疗效观察及药物经济学分析评价。方法以 头孢呋辛联合阿奇霉素为对照药，采用多中心随机、开放、阳性对照研究方法。结果378例CAP患者中左氧氟沙星序贯疗 法治疗(190例)的痊愈率和有效率分别为67．37％和96．84％，细菌阴转率高达96．77％，药物不良反应发生率为10．53％；对 照药治疗(188例)的痊愈率和有效率分别为64．36％和96．28％，细菌阴转率为96．67％，药物不良反应发生率为7．98％；两 组比较差异无统计学意义，平均疗程、住院天数和住院费用差异亦无统计学意义，试验组的成本一效果比为32．01，低于对照组 (38．51)。结论左氧氟沙星的序贯疗法治疗CAP临床疗效较好，药物不良反应率较低，成本一效果比较低。 * * 2004/10/07 Cravit 衝！衝！衝！ * 一、对象： 加拿大19家医院1998 .1.1 – 7.31到急诊科就诊的所有 CAP患者 共1743例 三、随机分为两组 1、可乐必妥治疗组 a) I– III级 （低危）CAP患者 门诊治疗 500mg PO QD x 10天 b) IV – V级（高危）CAP患者 住院治疗 500mg IV续以PO QD x 10天 2、常规治疗组 除可乐必妥外任何抗菌药物治疗 值得指出的是，在CAP患者中有53例为非典型致病菌感染，其中47例是支原体感染，3例为军团菌感染，2例衣原体感染和1例支原体/衣原体混合感染。这53例患者的临床有效率均为100%，充分说明可乐必妥对支原体、衣原体和军团菌这些非典型致病菌有强大的抗菌作用，能获得非常满意的临床疗效。 呼吸喹诺酮的概念及其在CAP治疗中的应用价值 品种：左氧氟沙星、莫西沙星、吉米沙星、加替沙星 呼吸喹诺酮类药物适用于CAP经验性治疗的特点 单药即可同时覆盖CAP常见的致病原 肺炎链球菌：抗菌活性优于β-内酰胺类和新大环内酯类（包括PRSP，迄今为止最低的总体耐药率） 流感嗜血杆菌：抗菌活性与二、三代头孢菌素和新大环内酯类抗生素相似 肺炎支原体：体外敏感率明显优于大环内酯类药物 嗜肺军团菌和肺炎衣原体：杀菌作用优于或近似于新大环内酯类药物 单药即可治疗多数混合感染 药代动力学特点 肺组织及下呼吸道分泌物中药物浓度高 抗菌作用呈浓度依赖性，半衰期长，每日1次给药即可获得理想疗效 口服剂型具有很好的生物利用度，方便序贯治疗和轻中症患者门诊治疗 Fluoroquinolones: Peak Concentrations in the Lung (Epithelial Lining Fluid) Pharmacokinetic data do not necessarily correlate with clinical results.*4 hours following oral administration of last dose of levofloxacin (750 mg, once-daily for 5 doses),1 ciprofloxacin (500 mg, twice-daily for 9 doses),1 or moxifloxacin (400 mg, once-daily for 5 doses).2 1. Gotfried MH et al. Chest. 2001;119:1114-1122. 2. Capitano B et al. Chest. 2004;125:965-973. Peak LungConcentration (μg/mL) Peak concentrations: results from 2 studies 1 1 2 Peak LungConcentration (μg/mL) 2 喹诺酮类药物的主要药代动力学参数 品种 剂量 稳态Cmax AUC0-24 生物利用度 半衰期 清除途径 环丙沙星 b 0.75g q12h PO 3.59 31.6 70% 4h 肝肾 0.4g q8h IV 4.07 32.9 - 左氧氟沙星b 0.5g qd PO 5.7 47.5 99% 6-8h 肾 0.75g qd PO 8.6 90.7 0.