例哮喘患者的病例讨论段丹丹_培训课件.ppt

药物治疗日志 入院第6天，口腔可见霉菌斑，睡眠差，痰培养：可见霉菌生长，增加医嘱： 1、氟康唑片150mg/次，qd，po； 2、阿卡波糖片50mg/次，tid ，po ； 3、多塞平片12.5mg/次，qd ，po. 入院第7天增加医嘱： 1、泼尼松片10mg/次，bid ，po ； 2、多索茶碱片0.2g/次，tid，po. . 讨论问题八 激素、免疫抑制剂等药物应用、糖尿病、长期抗菌药物应用等均可造成菌群失调；局部雾化激素可能出现局部的免疫自净能力下降，从而表现为口咽念珠菌病，可用适当的抗真菌药治疗，并继续使用布地奈德。让患者在每次吸入后漱口，可使念珠菌感染的发生率减至最低。---成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识 建议：给予局部用制霉菌素并配合2%碳酸氢钠反复清洗口腔，制霉菌素基本不溶于水，口服肠道不吸收，可以从粪便中以原形排出，效果好且毒性小，医师鉴于患者免疫力低下，为预防深部真菌等感染的可能，给予氟康唑口服预防性治疗。患者痰培养中发现霉菌生长，可能是致病菌，也可能是经口腔等因素污染，因此继续加用氟康唑预防治疗，并继续反复做痰标本的监测，后未在发现。 痰培养见真菌，口腔有真菌斑，氟康唑是否合理？ 药物治疗日志 入院第7天停止医嘱： 甲泼尼龙针 入院第8天增加医嘱： 1、参麦注射液10ml/次，qd ，ivgtt 2、诺和锐特充针 早、中餐前6u，晚餐前8u，皮下注射。 . 讨论问题九 全身应用激素的疗程？ 当哮喘控制并维持至少3个月后，逐步减量，直至达到吸入糖皮质激素的最小有效剂量。哮喘急性恶化，可将吸入糖皮质激素增加4倍，连续应用7～14天。严重急性哮喘发作时，静脉及时给予琥珀酸氢化可的松（200～1000mg/d）或甲泼尼龙（40-160mg/d），无糖皮质激素依赖倾向者可在短期内停药，有糖皮质激素依赖倾向者可适当延长给药时间，控制哮喘症状后逐渐减量。对未控制和急性加重的难治性哮喘患者，可先给予较大剂量的糖皮质激素控制症状，再逐渐减少剂量，用最低剂量维持治疗。此外，应同时给予大剂量吸入型糖皮质激素，以减少口服糖皮质激素维持剂量。---2011年糖皮质激素类药物临床应用指导原则 药物治疗日志 第10天，仍咳嗽、气喘，夜间明显，增加医嘱： 复方甲氧那明胶囊0.6g，qn ，po 第12天，咳嗽明显改善，晨起空腹血糖8.0mmol/L。增加医嘱： 1、多索茶碱针0.3g，qd，ivgtt； 2、甘精胰岛素8u，qn，皮下注射. . 出院前情况 患者咳嗽明显改善，精神好转；饮食可，无腹胀，睡眠可，大小便正常；无皮疹、出血、头痛、眩晕、恶心、呕吐、腹泻等症状。晨起空腹血糖8.0mmol/L，患者及家属要求出院，医师鉴于患者目前病情平稳，建议继续院外治疗，家属及患者拒绝。 01 02 03 04 哮喘急性加重感染 高血压2级，极高危组； 冠心病 2型糖尿病； 出院诊断 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 多索茶碱松弛支气管平滑肌作用是氨茶碱的10～15倍，起效快（30分钟），作用时间长（12h），无腺苷受体阻断作用，较少引起中枢、胃肠道及心血管等肺外系统的不良反应，但大剂量给药仍可引起血压下降等。二羟丙茶碱平喘作用较弱，与茶碱相似，心脏兴奋作用仅为氨茶碱的1/20~1/10，对心脏和神经系统的影响较少，适用于伴心动过速的哮喘患者。故本例患者适于选用多索茶碱片口服。 * 模板来自于 * 患者血糖水平较高，临床药师询问患者饮食情况后发现患者并未较前明显改变饮食习惯，且由于住院期间外购食物不合胃口加之咳嗽影响食欲，故基本排除饮食不节的因素，后经询问发现患者住院后遵嘱咐停用所有外院药物，包括降压药、冠心病治疗药及降血糖药均已停止服用，因此患者血糖控制不佳可能存在漏服降血糖药物及激素应用2方面的因素。经咨询临床医师，患者继续服用自备二甲双胍片及格列美脲片降血糖，硝苯地平片降血压，参松养心胶囊、血栓通通胶囊、阿司匹林肠溶片治疗冠心病。 * * * 模板来自于 * * 模板来自于 * * 模板来自于 * * 模板来自于 * 1例难治性哮喘并糖尿病患者的病例讨论  段丹丹 病史简介 问题及解答 目 录 病史简介 性别：女 年龄：72岁 身高：160cm 体重：56kg BMI：21.88kg/m2 主诉：咳嗽、咳痰15天，胸闷5天。 现病史 15天前患者感冒，至当地诊所就诊，服用“感冒通、阿莫西林胶囊、黄连上清丸”