围术期保护性通气长沙_培训课件.ppt

3 肺保护性通气策略 在围术期的应用 无肺部疾病患者呼吸系统静态P-V曲线 全麻术中是否有必要实施肺保护性通气？ 顺应性良好，可通气范围大 生理状态下不存在低位拐点 健康肺生理状态 全麻术中肺保护性通气--最新进展 N Engl J Med. 2013 Aug 1;369(5):428-37. NEJM 双盲平行试验 对象：高危患者400例； 手术：择期腹部手术； 干预：保护性通气（6-8ml/kg+PEEP 6-8cmH2O+RM） 常规通气（10-12ml/kg+ZEEP） 主要评价指标：术后7天内肺部及肺外并发症 肺保护性通气策略显著改善中-高危患者术后临床结局 Anesthesiology 前瞻性随机开放标签研究 对象：56例； 手术：全麻择期开腹手术； 干预：保护性通气（7ml/kg+PEEP 10cmH2O+RM） 常规通气（9ml/kg+ZEEP） 主要评价指标：术后第0，1，3，5天肺功能 全麻术中肺保护性通气--最新进展 Anesthesiology. 2013 Jun;118(6):1307-21. 保护性通气组患者术后肺功能更好，CPIS评分更低， 住院时间无差异。 mCPIS：modified Clinical Pulmonary Infection Score 其他研究 2008 Anesthesiology： 保护性通气减轻肺部炎症反应（肺泡灌洗液及血清中的炎症标记物及核小体） 2010 Br J Anaesth： 保护性通气改善老年患者术中氧合（PaO2）及呼吸力学指标（动态顺应性及气道阻力） Anesthesiology. 2008 Jan;108(1):46-54. Br J Anaesth. 2010 Jan;104(1):16-22. 研究者 时间 研究方法 样本量 研究人群 手术方式 手术时间 评价指标 结论 Wolthuis EK，2008 RCT 40 ＞18岁 腹部手术 ＞5h 肺泡灌洗液及血清炎症因子 S Treschan TA，2012 RCT 101 ＞50岁 上腹部开放手术 ＞3h 术后肺功能及呼吸力学 NS Severgnini P， 2013 RCT 56 ＞18岁 腹部开放手术 ＞2h 术后肺功能及CPIS评分 S Futier E，2013 RCT 200 ＞40岁 高风险 腹部手术 ＞2h 术后肺部及肺外并发症 S Fernandez-Bustamante A，2014 RCT 28 ＜70岁 健康 膝关节置换 ＞1h 呼气冷凝液及血清炎症因子 NS PROVE Network ，2014 RCT 900 ＞18岁 高风险 腹部开放手术 ＞2h 术后肺部并发症 NS Levin MA，2014 Retrospective 29343 ＞18岁 全麻非胸腔手术 - 30天病死率 S（-） 全麻术中肺保护性通气 肺保护性通气 小潮气量 合适的PEEP 肺复张 是否起作用？ 共同作用？ 分别作用？ 小潮气量 JAMA 荟萃分析 对象：纳入研究20个，共2882例患者； 手术：全麻手术； 目的：比较低/高潮气量对术后出现肺损伤的影响 终点事件：术后肺损伤，全因病死率，其他呼吸系统并发症、炎症指标 JAMA. 2012 Oct 24;308(16):1651-9. Lung Injury Mortality Pulmonary Infection Atelectasis I2= 0% RR= 0.33 (CI 0.23-0.47) P＜0.01 I2= 0% RR= 0.64 (CI 0.46-0.86) P=0.07 I2= 32% RR= 0.52 (CI 0.33-0.82) P=0.05 I2= 32% RR= 0.62 (CI 0.41-0.95) P=0.03 小潮气量--多大为合适？ NS: non-significance; S: significance 研究者，时间 潮气量设置 （ml/kg PBW） 评价指标 结论 Wolthuis EK，2008 6 vs. 12 肺泡灌洗液及血清炎症因子 S Treschan TA，2012 6 vs. 12 术后肺功能及呼吸力学 NS Severgnini P， 2013 7 vs. 9 术后肺功能及CPIS评分 S Futier E，2013 6-8 vs. 10-12 术后肺部及肺外并发症 S Fernandez-Bustamante A，2014 6 vs. 10 呼气冷凝液及血清炎症因子 NS PEEP与肺复张 Lancet 多中心RCT 对象：高危患者900例； 手术：全麻腹部开放手术； 干预：高PEEP（8m