小儿脑性瘫痪_培训课件.ppt

5.遵循循证医学的原则 小儿脑瘫康复治疗要遵循循证医学的原则，防止在未经科学检验的基础上，盲目地强调某种方法的奇妙性、滥用药物，盲目地应用某些仪器设备或临床治疗方法。 要重视康复医学的团队作用，既要积极引进和学习各类现代康复方法，也要努力发掘中华民族传统医学宝藏的各类理论与方法，实现真正意义上的中西医结合、康复训练与包括手术、药物、扶助器具等在内的其他康复治疗方法和途径相结合的综合康复。 6.积极推进小儿脑瘫的社区康复 我国是人口大国，康复事业起步较晚，小儿脑瘫康复尚未形成体系，康复设施机构尚不能满足需求。 因此开展社区康复和在家庭中进行指导的康复，与社区医疗、社区服务、妇女儿童保健、教育、社会环境改造以及宣传教育、改变人们的思想观念等社会活动相结合，逐渐形成适合我国国情的小儿脑瘫康复模式，是实现所有脑瘫患儿得到康复服务的必由之路。 小儿脑瘫康复治疗的主要方法 小儿脑瘫康复治疗属康复医学范畴，因此要遵循康复医学的规律并符合儿童生长发育特点和需求，采取综合康复治疗的方法，根据每个患儿的情况而选择和制定康复治疗的方案。 （一）物理治疗 物理治疗（physical therapy, PT） 包括 运动疗法(kinesiotherapy) 物理因子疗法 1.运动疗法(kinesiotherapy) 运动疗法的基本原则 ①遵循儿童运动发育的规律促进运动发育； ②在抑制异常运动模式的同时，进行正常运动模式的诱导； ③使患儿获得保持正常姿势的能力； ④促进左右对称的姿势和运动； ⑤诱发和强化所希望的运动模式，逐渐完成运动的协调性； ⑥康复训练前对肌张力的缓解； ⑦增强肌力； ⑧对于功能障碍的处理； ⑨对于肌肉—骨骼系统的管理； ⑩根据需求采用目前国内外公认的技术。 技术 Bobath技术 Vojta 技术 引导式教育 Rood技术 Brunnstrom技术 PNF 技术 运动再学习 Bobath技术 又称神经发育学疗法，是英国学者Karel Bobath 和Berta Bobath夫妇共同创造的疗法，是当代小儿脑瘫康复治疗的主要疗法之一。 Bobath 从神经生理学角度分析，认为，脑瘫患儿根本问题是由于缺少对反射性姿势和运动模式的抑制（中枢性抑制）而导致的异常。 Bobath 方法的基本原理是通过反射性抑制异常姿势和运动，促进正确的运动感觉和运动模式。 方法主要是：①抑制手技（关键点的控制为主）；②促通手技；③刺激本体感受器和体表感受器手技等。根据脑瘫患儿的不同类型和临床表现，采用不同手技。 Vojta 技术 Vojta 疗法是德国学者Vojta 博士创建的疗法。 ①通过对身体一定部位（诱发带）的压迫刺激，诱导产生全身性、协调化的反射性移动运动，促进和改善患儿的移动运动功能，因此又称为诱导疗法。 ②Vojta 疗法所诱导的运动为反射性翻身（R-U）和反射性腹爬（R-K两种，通过这种移动运动反复规则地出现，促进正常反射通路和运动模式，抑制异常反射通路和运动模式，达到治疗目的。 ③利用一定的出发姿势，选择身体一定部位的主诱发带和辅助诱发带，按照一定的方向给予一定时间和强度的刺激，观察患儿出现反应的特点，调整手法、刺激强度和刺激时间。不要单纯为了追求出现反应而对患儿过分刺激，造成患儿的痛苦。 ④Vojta 还创造了七种姿势反射检查方法，作为早期诊断的一种手段。鉴于七种检查方法中某些方法对患儿刺激较重，提倡根据临床需求，选择性采用部分检查方法。 2.物理因子疗法 在我国开展较为广泛，包括水疗、传导热疗（石蜡、水、泥、蒸汽以及化学热袋等）、经络导频疗法、神经肌肉电刺激、肌电生物反馈、仿生物电刺激的电疗法、超声波疗法、高压氧疗法等。 （二）作业治疗 作业治疗（occupational therapy, OT）是指有计划、有针对性地从患儿日常生活、学习、劳动、认知等活动中，选择一些作业，对患儿进行训练，恢复和学习各种精细协调动作，解决生活、学习、工作及社交中所遇到的困难，取得一定程度的独立性和适应性。 作业治疗师的目的，是使脑瘫患儿逐渐认识自己的障碍和能力所在，学会和养成对自身问题的处理能力。 除一般概念的作业治疗外，感觉统合训练亦归类于作业治疗范畴。 1.作业治疗的内容 （1）保持正常姿势：按照儿童发育的规律，通过包括游戏在内的各种作业活动训练，保持患儿的正常姿势，这是进行各种随意运动的基础。 （2）促进上肢功能的发育：上肢的功能发育，随意运动能力，是生活自理、学习以及将来能否独立从事职业的关键。通过应用各种玩具，以游戏的形式促进患儿正常的上肢运动模式和视觉协调能力；通过使用木棒、鼓棒、拔起插棒等方法，促进患儿手的抓握能力；矫正患儿拇指内收。 （3）促进感觉、知觉运动功能的发育：进行感觉