抗菌药物的合理应用41323课件.pptVIP

§代谢--- 肝药酶 ◎基本未代谢的药物：氨基苷类及大部分头孢菌素 ◎经肝代谢的药物 少量青霉素类、头孢噻吩、头孢噻肟、磺胺类、 氯酶素、红霉素及利福平。 抗菌药物的药动学特点 ◎酶抑制剂 红霉素、氯霉素、环丙沙星、磺胺药、异烟肼、 甲硝唑、甲氧苄啶 §排泄 ◎ 大部分药物经肾脏排泄 大多数β-内酰胺类 氨基糖苷类 氟喹诺酮类 ◎ 某些药物经肝胆系统排泄 大环内酯类 林可霉素类、 利福平 头孢哌酮 头孢曲松等 抗菌药物的药动学特点 在尿中达高浓度 胆汁中达高浓度 抗菌药药动学、药效学与疗效的关系 抗菌药的疗效 感染病灶的药物 能否达到有效浓度 取决于 能否清除病原菌 药动学 药效学 （以MIC和MBC衡量） 取决于 取决于 ◎不能说明抗菌药作用持续时间 ◎不能反映抗菌药是否存在PAE 与抗菌作用之间的关系不明确 因此，要衡量抗菌药随时间变化的抗菌作用， 只有将PK/PD结合。 根据PK/PD参数制定恰当有效的治疗方案 表 抗菌药的PK/PD参数 氨基糖苷类 氟喹诺酮类 甲硝唑 阿奇霉素 四环素类 万古霉素等糖肽类 利奈唑胺 链阳菌素类 酮类酯和氟康唑 β内酰胺类 碳青霉烯类 大部分大环内酯类 氨曲南和克林霉素 主要 PK/PD 参数 Cmax/MIC ≥8~1