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附片的临床应用
附子的临床应用 丰都县中医院 李小平 历史沿革 附子,中医应用已有几千年的历史,古代医家,善用附子者当推张仲景,在《伤寒论》中,用附子有20方,37条;《金匮要略》有11方6条。其中著名的方剂有四逆散,附子汤,真武汤、术附汤等。用之得当,颇有立竿见影之效。张景岳推举附子为药中之“四维”,附子、大黄为药中之良将,人参、熟地为药中之良相;窦士才在《扁鹊新书》推崇附子为起死回生之要药。 近代郑钦安、卢崇汉、祝味菊、唐步祺等重视阳气,善温阳,创立“火神派”。善用附、姜、麻、桂等温热药治疗危重疑难病例,收到了很好的疗效。 近代医家的贡献 近代医家发皇古义,融会新知,对附子的应用有了发展。 陆渊雷:附子为兴奋强壮药《伤寒论今释》 张赞臣:附子为兴奋药,有强壮作用,汉心腹冷痛、胃痉挛、肠疝痛、风寒湿痹、虚寒泄泻、老人冷嗽、及其慢性功能衰弱病。《本草概要》 姜春华:1、回阳救逆,为强心回苏的要药,可治心力衰竭;2、助阳祛湿,治风寒湿痹。3、通阳止痛,治胸痹、心痛、疝痛、腹痛、神经痛;4、辅阳住泻,治中焦虚寒泄、完谷不化。5、温阳逐水,有利尿发汗的作用。治阳虚水肿、痰饮喘嗽;6、强阳摄阴,治疗肾阳衰微,机体功能衰退。 附子的应用指征 张仲景:“少阴病,脉微细,但欲寐”、“若 小便色白者,少阴病形悉具。”——强调神、脉、少便,为后世医家应用的纲领。 黄煌:子证附——1、精神萎靡、但欲寐; 2、畏寒肢冷,尤以下半身、膝以下清冷;3、大便溏泄、完谷不化,伴腹满腹痛; 4、浮肿,尤以下肢的凹性水肿,或有腹水 附子脉——脉微细(脉形细,若有若无);沉伏(重按至骨方触及);细弱(细如丝,无力);或脉突然浮大而空软无力。 ——微(脉细微)、萎(精神萎靡)、畏(畏寒) 附子的配伍 1、+人参:参附汤 ,虚脱休克,救逆止脱。 2、+干姜:姜附汤,增强回阳,治心力衰竭 3、+黄芪:芪附汤,促进固表,治气虚自汗。 4、+白术:术附汤,增强温中,治脾虚泄泻。 5、+地黄:地附汤,增强补血,治血虚低热。 6、+当归:温经汤,增强温经作用,治血海虚寒,月经延期。 7、+石膏:越媲汤,清热强心,治肺炎并心力衰竭。 8、+麻黄:麻黄附子细辛汤,虑麻黄发汗伤阳,加附子则汗出阳不脱。 9、+大黄:大黄附子汤,下不伤中,治伤寒心下痞实,大便不能通。 10、+黄连:附子泻心汤,取黄连泻心,附子护阳,治虚人汗出心下痞。 11、+羚羊:温阳通络、祛风止痛,治偏头疼久治不效。 12、+茯苓:温阳利水,治少阴浮肿。 小结 总之,药之应用在于配伍,附子配伍更是丰富多样。对虚寒体质,无论是表证、里证,在气分、血分;在征对性的主治药中加入附子,都能起到增效的作用。只要应用得当,都能收到良好的效果。 剂量与煎法 1、《中药学》附子:3-15克,入汤剂先煎30-60分。 川乌:3-9克,入汤剂先煎30—60分,作散、酒剂量1-2克,制用。 草乌:1.5-4.5克,煎法同。 2、张仲景:一般一枚,中等二枚,最多三枚,按一枚20-25克,最多75克。近人用量(火神派)多在30克,甚至于100、200、500克。煎法主张宽水久煎,生附子在3小时,入口不麻为宜。 附子“五禁”和药后“三问” 五禁 面赤、尿短赤、谵狂烦乱、舌红苔黄燥、脉数实, 但要与假热区别,如面如红妆,言语低微反复,脉浮大无根等,是虚阳上越(戴阳证),需用附子引火归源。 三问 服后问小便、睡眠、动静,如三症亢奋,则附子量减少或停用。反之,则放胆用之。 附子的毒性 现代研究发现,附子、川草乌的主要化学成分为乌头碱、乌头次碱、中乌头碱,具有显著的强心、利尿、兴奋迷走神经中枢、消炎镇痛的作用。但其毒性甚大,主要是征对神经系统、心脏。中毒时间一般在服药后30分钟出现,长者1-2小时,开始见口唇、四肢发麻,继之恶心呕吐,燥动不安,进而昏迷、四肢、颈部肌肉痉挛,气促,肢冷脉弱,血压体温下降,心律不齐,多发室上性早搏,甚而突然死。 药理实验表明,口服生乌头碱0.2mg即可发生中毒反应,3-5mg即可致死。 中毒的治疗 用1%-2%鞣酸洗胃,催吐、活性炭口服,吸氧,保暖。 对迷走神经兴奋者(心动过缓、传到阻滞)用阿托品;对异位心律失常(室早、室速)者用利多卡因,如两者皆有,可同用。 电击转复 对症、利尿、纠正水电解质紊乱、保护脏器功能。 血液净化:血液透淅、血桨置换、血液灌流 中毒的中药治疗 金银花30g、绿豆100g、生甘草60g煎汁口服;或蜂蜜120克/次,口服,必要时可口服500克。
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