DVTPTE的诊断与治疗_培训课件.pptVIP

抗凝治疗 适应证： 非大面积急性PTE和临床高度疑诊急性PTE等待诊 断性检查结果时（诊断明确后继续治疗）； 已确诊的急性DVT者，无抗凝治疗禁忌证。 确诊急性大面积PTE或DVT者，溶栓治疗后的序贯 抗凝。 禁忌证： 确诊急性PTE时，多为相对禁忌证。 普通肝素（UFH） 推荐用于： 需快速达到抗凝效果的急性大面积PTE、肥胖者（体重＞120kg）、已进行创伤手术或肾功能不全出血风险高者、可能需紧急使用鱼精蛋白中和中止抗凝治疗者。 用法： 首剂负荷量80IU/kg（或5000IU静推），继之以18IU/（kg . h）泵入（半衰期短）。 监测APTT: 最初24h，4～6小时1次；达标后（1.5 ～2.5倍），每天1次。 快速、足量、个体化 并发症： HIT（动态监测PLT）、出血（鱼精蛋白1mg：100IU） 低分子肝素（LMWH） 根据体重给药，不需监测APTT和调整剂量，各种LMWH使用说明参照不同厂家制剂产品说明，最好不要互相替换。对重度肥胖 、孕妇、出血风险高、肾功能不全者需调整剂量。 UFH和LMWH至少应用5天，直到临床情况平稳，可过渡到口服抗凝治疗。对大面积PTE或髂股静脉血栓，肝素须用到10天或更长。 对急性PTE疗效至少等同于UFH；对急性DVT初始疗效优于UFH，尤其降低死亡率和出血风险；可用于急性PTE、DVT院外治疗；HIT发生率较UFH低。 维生