复件脊柱脊髓损伤骨盆骨折2011.ppt

脊柱脊髓损伤 FengHu Dept. of Traumatic Surgery Hospital Affiliated to Xu Zhou Medical College 屈曲型损伤, 占80～90% 伸展型损伤 旋转型损伤 (1)椎体前方及侧方挤压性骨折 (2)椎体-侧楔形挤压性骨折伴一侧横 突骨折 (3)一侧横突骨折及一侧关切突跳跃征 垂直损伤 骨盆骨折分类 依据损伤部位（ Torode-Zieg法）  骨盆边缘弧立性骨折 骨盆环单处骨折 骨盆环双处骨折（脱位） 伴骨盆环破裂 骶骨及尾骨骨折  骨盆骨折分类 —— Tile 分类 依据损伤机制分类，基于垂直面的稳定性、后方结构的完整性以及外力作用方向将其分为A、B、C 三型，每型又分为若干亚型 A型——稳定性骨折 B型——旋转不稳定但垂直稳定的骨折 （后方韧带结构完整） C型——旋转、垂直不稳定性骨折 （垂直剪切力——骨盆底破裂）  Tile 骨盆骨折分类（A） A型——稳定性骨折 A1 未涉及骨盆环的骨折 A2 稳定极小移位的骨盆环骨折  Tile 骨盆骨折分类（B） B型——旋转不稳定但垂直稳定的骨折 （后方韧带结构完整） B1 翻书样骨折（前后压缩、外旋） B2 侧方压缩 同侧内旋 B3 侧方压缩，对侧内旋 Tile 骨盆骨折分类（C） C型——旋转、垂直不稳定性骨折 （垂直剪切力——骨盆底破裂） C1 单侧 C2 双侧 C3 合并髋臼骨折 诊 断 外伤史（严重者失血性休克） 疼痛、局部肿胀、皮下瘀斑、畸形、压痛、分离 / 挤压试验阳性 X线平片、CT（骨折分类） 并发症 出血：失血性休克 腹膜后血肿——骨折、肌肉损伤、盆壁血管丛损伤出血 髂内A、V损伤出血 内脏损伤 尿道或膀胱损伤 直肠损伤 神经损伤——骶骨骨折时多发，S1、2 垂直不稳定骨折 40～50% 治 疗——急 救 控制出血、抗休克 首先处理危及生命之合并伤 搬运时小心、平稳 不轻易过床、慎重拍片 介入治疗： 动脉插管、造影、栓塞 急诊手术治疗： 考虑大血管破裂、 合并盆腔、腹腔脏器损伤者 外固定架（首选）： 控制移动与出血 治疗——骨盆骨折（脱位）的处理 前后环不稳定骨折 复位——外固定架 牵引——一侧骨盆向上移位严重者（纵行）、压缩型 手术——骶髂关节闭合复位 + 内固定 / 切开复位内固定 稳定性及半稳定型骨折（骶髂关节、韧带损伤 ？） 压缩型——复位牵引 分离型——悬吊牵引 / 外固定架 单纯前环——髂翼：卧床休息 髂前上棘撕脱：屈髋位固定 治疗——并发症的处理 腹腔脏器伤： 手术探查、修补 大血管伤： 修复缝合 膀胱、尿道伤：留置导尿 神经伤： 先观察3M 骶骨手术探查减压 后遗症 骶髂关节及附近疼痛、神经伤、尿道狭窄 骶骨联合疼痛、骨折不愈合 六、并发症及其治疗 1、肺部并发症：感染和肺不张，可早期导致死亡 C4以上：呼吸肌、膈肌均麻痹 呼吸机辅助呼吸 C4以下：呼吸肌麻痹 预防：2h协助翻身拍背1次、上肢运动、鼓励咳嗽、深呼吸等，抗炎、排痰药物 气管切开：C5以上积极切开，C6准备切开 2、泌尿系统并发症：肾功能衰竭时死亡主要原因。 早期：保留尿管、间歇性导尿，脊髓休克后逐渐形成反射性膀胱，防止肾积水和尿路感染 3、压疮或褥疮： 预防：2h翻身1次 I度、II度：翻身和换药 III度：手术治疗 4、高热或低热： 皮肤排汗、体温调节功能丧失，交感神经功能多在1月后渐恢复，低热维持1－2月 预防：调节室温、物理降温和物理复温 5、深静脉血栓、肺栓塞： 预防：定时翻身、活动四肢 6、异位骨化：属于神经原性异位骨化。好发于髋关节前方，发生率：16－30％，表现为软组织炎性反应，逐渐坚实发硬，关节活