08年05月(春季)诊断学心电图课件.ppt

心 电 图 南方医院心电图室 谢 志 斌 第一节 临床心电学的基本知识 心脏在机械性收缩之前，先产生电激动。 心房和心室激动所产生的电流传到体表，用心电图机将这种电流记录下来，形成一条连续的曲线，为心电图。 一、心电图产生原理 1.心肌细胞静息状态时，不产生电位变化 静息的心肌细胞保持于极化状态，膜外排列阳离子带正电荷，膜内排列同等数量的阴离子带负电荷，膜内外两侧保持平衡，不产生电位的变化。 2. 心肌细胞的除极过程，产生电流 当心肌细胞的一端受到一定强度的刺激（阈刺激），使细胞膜内外正、负离子的分布发生逆转，受刺激部位的细胞膜发生除极化。 除极化细胞膜外正电荷消失，而前面尚未除极的细胞膜外仍带正电荷，从而形成一对电偶，电源（正电荷）在前，电穴（负电荷）在后，产生（除极）电流。 心肌细胞的除极过程 电流自正电荷流向负电荷，此种电偶继续向前推进，直至整个心肌细胞除极完毕。 心肌细胞膜内具正电荷，膜外具负电荷，称为除极状态。 3. 心肌细胞的复极过程，产生电流 心肌细胞完成除极之后，由于细胞的代谢作用，使细胞膜逐渐复原到静息时的极化状态。 这种恢复过程称为复极过程，复极产生T波。 除极与复极的关系 复极与除极先后次序是一致的，先除极的部位先复极。 但复极化的电偶是负电荷在前，正电荷在后，缓慢向前推进，直至整个心肌细胞全部复极完毕（图5-1-1）。 心肌细胞除极和复极过程， 电极与波形的关系 就单个心肌细胞而言，除极时: ●面对除极方向的电极，描记出向上的心电波形; ●背离除极方向的电极，描记出向下的心电波形; ● 位于细胞中部的电极,则描记出双向心电波形。 除极与复极关过程的系 复极过程与除极过程的方向相同， 但电位相反。 因为复极化过程的电偶是负电荷 在前，正电荷在后，因此复极时描记 的波形（T波）方向与除极波形（QRS波） 相反（5-1-2）。 单个心肌细胞与临床心电图的区别 需要说明的是，在临床心电图中，记录到的T波方向常与QRS波主波方向相同，与单个心肌细胞不同。 是因为正常人心室除极从心内膜向心外膜进行，而复极则自心外膜向心内膜推进，所以T波与QRS主波方向一致。 4. 心电图波形大小与下列因素有关： ●与心肌细胞的数量（心肌厚度）呈正比关系， 即心肌越厚，电位强度越高，心电波形越大； ●探查电极位置与心肌细胞之间的距离呈反比关系，即距离越远，电位强度越低，心电波形越小； ●探查电极方位与心肌除极的方向所构成的角度反比关系，夹角越大，电位强度越小，心电波形也越小（见图5-1-3）。 5. 形成综合向量的原则 心电位（在导联轴上的投影）既具有 强度，又具有方向性电位幅度称为心电“向量”。 通常用箭头表示方向，用箭头长度表示 电位强度。 心脏的电激动过程中，产生无数心电向量， 其相互之间的关系错综复杂，一般按力学中 求合力的原理求得“心电的综合向量” （见图5-1-4）。 形成综合向量的原则 （1）方向相同的两个向量，其振幅相加； a + b = c （2）方向相反的两个向量，则相减； a + b = c （3）两个向量的方位构成角度者，采用“平行四边形法”求合力。 如图（a与b）分别作平行四边形的两个相邻边，其对角线（c）向量就是综合的心电向量。 b b + a a c 二、心电图各波段的组成和命名： 1．心脏的传导系统： 心脏的传导系统由窦房结、结间束（分为前、中、后结间束）、房间束、房室结（Bachmann束），房室束或希氏束（His bumdle）、左束支（左前、后分支）、右束支以及浦肯野（Purkinje）维纤网所构成（图5-1-5）。 心电的激动与传导 正常心电活动始于窦房结,并从此循特殊传导系统下传，先后激动心房和心室，引起心脏收缩，执行泵血功能。 这种先后有序的电激动的传播过程中，产生P波、QRS波及T波和P-R间期，Q-T间期等（图5-1-6）。 2．心电图波段的形成： ● P 波：心房除极所产生，代表心房除极电位 的改变，它是心动周期中的第一个波。 ● P-R间期：由P波和P-R段组成，自心房开始 除极至心室开始除极的时间。