第二节体格生长及发育.pptVIP

学习要求 掌握小儿各项生理常数及其临床意义。 若下降超过10%或至第10天还没有恢复到出生时的体重，则为病理状态，找原因。 预防：早开奶。 小儿出生时体重为3.2kg，生后6个月的体重按公式计算约为 A.6.0kg B.6.2kg C.6.8kg D.7.0kg E.7.4kg 3～12个月体重（kg）=〔年龄（月）＋9〕/2 1～6岁体重（kg）=年龄（岁）×2＋8 7～12岁体重（kg）=〔年龄（岁）×7－5〕/2 因有个体差异，所以按公式估算的平均体重，其波动范围在±10%以内的均为正常。 12岁以后为青春发育阶段，受内分泌影响，体重增长较快，每年可达4-5kg，约持续2-3年，不能按上面的公式推算。 体重不足或增加缓慢、停滞提示营养不良或有慢性疾患。 体重增长过速，超过一般规律，应检查是否为肥胖病。 3岁以下仰卧位测量，称为身长； 3岁以上立位测量，称为身高； 上部量 ：自头顶至耻骨联合上缘 下部量：耻骨联合上缘至脚底 新生儿上部量大于下部量 12岁上、下部量相等。 如下部量过短表示长骨发育障碍，见于甲状腺功能减低症(克汀病）及软骨营养障碍。 身高比例的变化 头顶至坐骨结节的长度 代表头颅与脊柱的发育 坐高与身长比值 出生时： 67% 6岁：55 % 14岁：53%。 3岁以下，仰卧位测量 3岁以上，立位测量 请估算一个五岁小儿的胸围？ 平脐（小婴儿以剑突与脐之间的中点）水平绕腹1周的长度。 2岁前腹围与胸围大约相等，2岁后腹围较胸围小。 沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂1周的长度。 13.5cm为营养良好；12.5～13.5cm为营养中等；12.5cm为营养不良。 【体格生长评价方法及标准】 均值离差法 中位数百分位法 生长曲线图评价法 【骨骼和牙齿的发育】 【骨骼的发育】 头颅骨发育 脊柱的发育 长骨的发育 可根据头围大小及前、后囟门和骨缝闭合时间的迟早来衡量颅骨的发育。 小儿的颅骨及囟门 为额骨和顶骨相交接而形成的菱形间隙。 出生时对边连线的中点的长度：1.5～2.0cm 闭合： 12～18个月 前囟早闭或过小见于头小畸形，迟闭或过大见于甲状腺功能低下、佝偻病或脑积水； 前囟饱满提示颅内压增高，见于脑积水、脑炎、脑膜炎，脑肿瘤等疾病；前囟凹陷见于极度消瘦或脱水病儿。 颅骨缝出生时尚分离,约于3～4个月时闭合。 为顶骨与枕骨边缘形成的三角形间隙 。 出生时很小或已闭合，一般于生后6～8周闭合。 出生后第1年脊柱增长较下肢为快，l岁以后四肢增长快于脊柱。 新生儿：脊柱轻微后突。 3个月左右：第1个弯曲。 6个月：第2个弯曲。 1岁后：第3个弯曲。 至6～7岁时韧带发育后，这些弯曲才固定下来。 注意：坐、立、行姿势不正及骨骼病变可引起脊柱发育异常或造成畸形。 长骨的生长和成熟与体格生长密切相关。 骨化中心 1.随着年龄的增长按一定的顺序和部位有规律的出现。 2.通过X线检查长骨骨骺端骨化中心出现的时间、数目、形态变化与干骺端融合时间，可判断骨骼发育情况和测定骨龄。 生时无骨化中心 3个月左右：头状骨、钩骨 1岁：下桡骨骺 2-2.5岁：三角骨 3岁：月骨 3.5-5岁：大小多角骨 5-6岁：舟骨 6-7岁：下尺骨骺 9-10岁：豆状骨 ，随后逐渐出现， 骨化中心出现延迟表示病儿患有甲状腺功能减低症、生长激素缺乏症、肾小管酸中毒等的； 骨化中心出现过早表示患儿患有中枢性性早熟、先天性肾上腺皮质增生症。 乳牙约于生后6个月（4～10个月）开始萌出 2～2.5岁出齐共20个 2岁以内乳牙数约为（月龄减4～6） 乳牙萌出顺序 恒牙 约6岁开始萌第一颗恒牙（第一恒磨牙） 12岁萌第二颗恒牙（第二恒磨牙） 6～12岁乳牙依次更换为恒牙 18岁以后萌第三磨牙(智齿)，至20～30岁出齐，共28～32个。 牙齿的生长是临床观察骨成熟的粗指标。 病儿出牙延迟、牙质欠佳一般见于佝偻病、营养不良、甲状腺功能减低症及先天愚型 。 1.某小儿体重12kg，身长84cm，头围48cm。其年龄约是 A.12个月 B.14个月 C.18个月 D.20个月 E.24 个月 某小儿体重11 kg，身长81cm，前囱已闭，头围47cm左右，胸围大于头围。牙齿12个。最可能的年龄为 A.1岁 B.1岁半 C.2岁 D.2岁半 E.3岁 简述前囟生长发