RED-C-00103-V10肺泡灌洗液标本采集的标准操作规程.doc

文件名称 支气管肺泡灌洗液标本采集 的标准操作规程 编 码 RED-C-001.03-V1.0 文件类型 标准操作规程 文件页数 共4页 编订部门 呼吸内科 专业 编订人 编订日期 年 月 日 审核部门 呼吸内科 专业 审核人 审核日期 年 月 日 批 准 人 批准日期 年 月 日 颁发部门 GCP办公室 生效日期 年 月 日 分发部门 本文件为郑州市第一人民医院产权所有机密；未经相关部门许可, 不得擅自使用、泄露、公布及出版 目 录 1. 目的： 3 2. 范围： 3 3. 责任人 3 4. 依据： 3 5. 定义： 3 6. 内容： 3 7. 附件： 5 目的： 建立支气管镜检查肺泡灌洗术标准操作规程，使检查过程规范化，保证支气管镜检查及肺泡灌洗治疗的进行，保肺泡灌洗液检验结果的可靠性。 范围： 适用于II~IV期所有临床试验中支气管镜检查中操作 责任人： 专业负责人 依据： 支气管镜术指南（2009版）及科室相关标准操作规程。 定义： 利用肺泡灌洗术治疗肺部疾病及明确病因 内容： 6.1灌洗方法： 术前与家属谈话，告知支气管镜检查目的、检查可能引起的风险后果、应对措施，以及不同意检查后的替代治疗方法及后果，并由法定监护人或法定监护人授权委托人签署知情同意书。填写支气管镜检查申请单。 术前3-4h禁食。术前口服可待因0.06g，有条件时刻雾化吸入利多卡因0.1g，将患者、相应病历、检查结果、影像学检查原件带入内镜中心气管镜室。床边检查者，于床边进行上述步骤。 术前核对患者姓名、性别、年龄、住院号，核对申请单及确认知情同意书。打开支气管镜检查工作电脑及工作站，登入患者信息后进入检查图像获取界面，确认工作情况良好。 患者术前用2%利多卡因鼻腔、气道局部粘膜喷洒或滴入麻醉。 将患者平躺于检查床，予床单或约束带固定，吸氧鼻导管口放入左鼻孔，用医用透明胶带固定，眼部用单层消毒纱布覆盖，以免水及其他液体滴入眼中。并接心电监护仪，确认氧饱和度90%（氧饱和度具体数值视患者病情轻重程度而定）。 由助手固定患者头部，操作医生带好一次性消毒手套，将支气管镜连接部件与工作站连接好，并打开光源及视频采集，术中严格无菌操作，防止继发感染。将支气管镜送入气道相应病变部位，于会厌部及气管隆突处各予1%利多卡因1ml局部表面麻醉。 检查次序按照从上至下，从非病变部位到病变部位的顺序依次镜检，力求动作轻柔，快速，定位准确。 于病变节段支气管开口处截取暴露清晰的病变图像。 将一次性硅化消毒收集管的一端与吸引装置连接皮管连接，另一端与支气管镜操作部件吸引器连接部位相连，调整好负压约100mmHg。 将支气管镜的前端插入一个叶的某一段，嵌顿在段气管的口上。左手食指松开吸引器按钮的状态下由助手用一次性10-20ml针筒将37℃生理盐水同空气，通过支气管镜给药孔一并灌入该节段，根据患者年龄每次每节段5-20ml。 反复按压，松开支气管镜操作部件吸引阀门按钮，吸出肺泡灌洗液，尽量吸尽灌洗液及分泌物，同时避免负压对粘膜造成损伤。如此共需灌洗3-4次。 当肺泡灌洗液量超过收集器的1/2时，快速更换硅化收集器，注意无菌操作。 将肺泡灌洗液冷藏，并于30分钟内送至检验室进行化验。 支气管镜推出气道时应保持负压吸引状态，纤支镜头部保持伸直状态，退出速度缓慢，观察有无活动性出血及遗漏的病变部位。 术后观察患者生命体征及其他不适主诉，并拍背助痰液咳出。 书写检查报告并打印，关闭支气管镜工作站。 6.2肺泡灌洗液细胞学检查结果判断： 支气管肺泡灌洗液（BALF）的细胞成分正常值(比值)：淋巴细胞0.15，中性粒细胞0.03，嗜酸性粒细胞0.005，巨噬细胞 0.8—0.95。在嗜酸细胞性肺炎、哮喘、过敏性支气管炎等时肺泡嗜酸细胞明显增多，可达0.2—0.95。这些结果对X线表现不典型、又缺乏外周血嗜酸细胞增多的患儿，可避免肺活检而做出诊断。在特发性肺纤维化和结缔组织病，中性粒细胞增加而巨噬细胞减少。在弥漫性肺出血和含铁血黄素沉着症，巨噬细胞增多，同时可有游离红细胞，巨噬细胞中充满含铁血黄素或吞有红细胞。在肺泡蛋白沉着症，巨噬细胞增多，形态胀大呈泡沫状。 附件 无 郑州市第一人民医院 呼吸内科专业文件 第 2 页 共 3 页 支气管肺泡灌洗术的标准操作规程 编码PRD-C-001.3-V.01