β内酰胺类抗生素临床案例分析庄将协_培训课件.pptVIP

胃内容物的存在还可以影响青霉素V钾片、氨苄西林胶囊、氯唑西林钠胶囊、罗红霉素胶囊、阿奇霉素胶囊、林可霉素胶囊、土霉素片、西环素片、利福平胶囊的吸收，使血药浓度降低 （建议） 改为餐前1~2h服用头孢氨苄胶囊。 二十四、案例摘要：脑外伤患者慎用亚胺培南/西司他丁（泰能） 基本情况与过程： 患者:×××，女，50岁，司机。因车祸脑颅底骨折，手术后发热昏迷，颈项强直，体温39.9℃。脑脊液CSF糖浓度1.5mmol/L(正常值2.5~4.5 mmol/L)，蛋白浓度3200mmg/L(正常值150~450 mmg/L)，白细胞计数2500个/mm3,经染色初步确定为革兰阴性菌感染。 医生开处方：亚胺培南/西司他丁（泰能）0.5g，q6h.，ivggt,庆大霉素240万U qd, ivggt。药师查房时发现存在一些问题，提示医生亚胺培南/西司他丁易导致惊厥的严重中枢系统不良反应，庆大霉素1日1次不宜用于脑膜感染。 建议：选用头孢吡肟2g q8h ,ivggt。 原因分析： 1.该患者深度昏迷，亚胺培南/西司他丁易导致惊厥的严重中枢系统不良反应，不宜用于中枢神经系统感染。患者因颅底骨折手术后应该可以使用庆大霉素，但由于脑脊液中药物含量少，1日1次不宜用于治疗脑膜感染，可同时用本品鞘内注射为辅助治疗 2.碳青霉烯类抗菌药物已经有多种，亚胺培南/西司他丁有中枢毒性反应，老年人、肾功能不全者