第七節医院感染控制.doc

第七节 医院感染护理控制 医院感染又称医院获得性感染，是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染，医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。预防与控制医院感染是保障患者安全、提高医疗护理质量以及维护医务人员职业健康的一项重要工作。 一、医院感染护理控制体系 （一）医院感染护理控制组织 医院感染控制的目标是减少医院感染及其所造成的损失。医院感染护理控制体系，是以保证高质量护理为目标而形成的考核组织系统，包括纵向质量控制体系和横向质量控制体系。前者由医院护理部医院感染质控组为中枢、片区科室质控组为骨干、科室质控组为基础，形成的一种垂直的逐级监控结构；后者是与护理部平行的横向质控部门，如医务部、质控科和医院感染控制中心（科），行使对护理工作的部分医院感染质量控制工作，每月将检查结果反馈给各护理单元和护理部，以达到加强护理质量控制目的。 （二）医院感染护理管理制度 1.科室成立医院感染管理小组，由科主任、护士长及本科兼职监控医生、兼职监控护士组成，并在医院感染管理委员会的领导下开展工作。 2.按标准预防的相关要求落实预防医院感染措施，注意职业安全，预防锐器伤等。 3.遵守各项护理操作规程。 4.做好卫生员、配膳员、陪人、探视者的卫生学管理。 5.遵守消毒隔离制度。 （三）科室医院感染兼职监控护士职责 1.在护士长的领导和医院感染管理科（质量控制中心）的指导下，负责本科室医院感染管理工作，督导医院感染管理规范的贯彻执行。 2.负责监管本科室消毒隔离工作，督导本科护士认真落实医院感染护理控制制度及操作规范，严格执行医院隔离技术规范，做好相关记录。 3.配合医院感染管理专职人员做好目标性监测工作及其他工作。 4.发现医院感染病例和医院感染（含疑似）的暴发，如不明原因肺炎、伤口感染、红眼病、新生儿腹泻等，应及时报告护士长，督促医生填写医院感染报告卡，报告医院感染控制中心和相关管理部门，并积极协助调查。 5.协助医院感染专职人员做流行病学调查，采集环境卫生学标本，分析感染源及传播途径。针对导致医院感染的危险因素，实施预防与控制措施。 6.参加并负责组织本科室护士、护理员医院感染预防与控制相关知识的培训，督促做好卫生员、配餐员、陪人、探视人员的卫生管理及宣教工作。要求新上岗人员、进修生、实习生院感知识的岗前培训时间不得少于3学时，考核合格后方可上岗，护士参加培训每年不少于1次。 7.负责监控护士职业暴露伤害的危险因素，及时报告，提高全体护士自我防护意识，正确进行各项护理操作，减少职业暴露。 二、医院感染预防措施 医院的消毒与隔离是预防和控制感染的重要措施，医院所有使用的医疗器具在使用前，均应达到相应的消毒灭菌的要求，以保证患者的医疗安全；同时对传染患者、耐药菌感染患者和特殊感染患者应采取适宜的隔离措施，预防疾病的传播。 （一）室内空气的清洁与消毒 保持环境卫生，首先要强调病房的通风，特别是强调自然风的通风对流，保持室内空气与室外空气的交换；其次，要做好消毒、清洁工作，自然通风不良或不能开窗时(沙尘天气)则必须安装排风扇(尽量低位)通风。其空气洁净度的标准按卫生部《医院消毒卫生标准》环境空气洁净度的要求执行。 要求空气尽可能洁净的区域建议采用正压通气；负压通气通常用于污染区，适用于通过空气传播的感染患者的隔离；而手术部（室）则多采用空气净化层流系统净化空气。 1.空气清洁、消毒方法及要求（见表7-1） 表7-1 空气清洁、消毒方法及要求 消毒方法 消毒要求 备注 室内有人时 循环风紫外线空气消毒器 开机30分钟后可达消毒要求，可根据需要设定自动进入停15分钟、开15分钟的循环程序，直至预定时间 ①良好的通风非常重要，消毒机循环风量≥8倍房间体积（m3/h），可使 50～60m3的房间达到空气消毒要求，循环风量(m3/h) = 正对出风口风速(m/s)×出风口面积(m2) ×3600(s) ②必须定时消毒后监测，要求内置紫外线灯10000uw/cm2才可瞬间杀灭不含芽孢的细菌，须经常酒精擦拭灯管 ③消毒环境中臭氧浓度＜0.2mg/m3 静电吸附式空气消毒器 开机30分钟可达消毒要求。每天消毒1～2次，每次30～60分钟 20～30m2的房间内，使用一台大型静电式空气消毒机即可达到空气消毒要求，但对自然菌的平均消除率需经开机2h后才能达到≥90%的水平 动静态臭氧空气消毒机 每日1～2次，每次30～60分钟 按厂家说明书要求进行定时的空气消毒 室内无人时 室内无人时 臭氧消毒 每日1～2次，要求达到臭氧浓度≥20mg/m3在湿度≥70%条件下，消毒时间≥30分钟 关机后30分钟左右待房间内闻不到臭氧气味时方可进入