CCB-肾脏病高血压0408课件.pptVIP

CCB在高血压治疗中的地位 目录 高血压：肾脏损伤的关键因素之一 高血压既是慢性肾病的病因，也是其并发症 50％－75％的慢性肾病患者同时患有高血压 高血压也是肾病进展和心血管疾病的危险因素 肾功能损伤导致CVD发生危险升高 肾功能损伤导致CVD死亡危险升高 UAC增倍的心血管死亡RR 1.29(95%CI:1.18-1.40)，非心血管死亡RR 1.12(95%CI:1.04-1.21) 慢性肾病高血压需要更严格的血压控制目标 多数患者需联合用药以达降压目标 慢性肾病高血压患者降压药物的选择 由于肾实质性高血压病人常需终身服药，要尽量选用对糖、脂及嘌呤代谢影响较小的药物 当合并高脂血症、高尿酸血症或糖代谢紊乱时，对降压药的选择尤其需要注意 目录 HOT用药方案 循证证据：CCB降压疗效确切 循证证据：CCB降压疗效确切 循证证据：CCB降压疗效确切 循证证据：CCB降压疗效确切 循证证据：CCB降压疗效确切 ACEI联合CCB更有效延缓肾病进展 ACEI联合CCB进一步降低血压 ACEI联合CCB治疗肾脏保护效果更好 CCB联合治疗有效降低难治性高血压肾病患者血压 CCB:减轻肾脏的缺血性损伤 CCB:减轻肾脏的缺血性损伤 CCB: 预防环孢素A导致的肾损伤 CCB:抑制细胞外基质的沉积 CCB:抑制细胞外基质的沉积 CCB:增强内皮细胞的NO合成 CCB在慢性肾病高血压治疗中的优势 CCB在慢性肾病高血压治疗中的优势 CCB在慢性肾病高血压治疗中的优势 CCB在慢性肾病高血压治疗中的地位 目录 使用方法 不良反应 不良反应 注意事项 注意事项 作者的研究目的是加入ACEI和不包括ACEI方案对肾病高血压患者的疗效，显示血压降低139/85mmHg相比144/87mmHg明显延缓肾病进展。 研究显示，CCB还具有非血液动力学方面的作用 减轻肾缺血再灌注损伤 预防环孢素A导致的肾损伤 抑制细胞外基质的沉积 刺激内皮细胞产生NO …… CCB:非血液动力学方面的作用 非洛地平组（45nmol/kg.iv） Thalen PG, et al. Naunyn Schmiedebergs Arch Pharmacol, 1991; 343:411-17 * *P＜0.05，与对照组相比 0% 50% 100% 对照组 N=10 N=9，大鼠 大鼠存活率（％） Thalen PG, et al. Naunyn Schmiedebergs Arch Pharmacol, 1991; 343:411-17 Jens Kristian Madson JK ;Nephrol Dial Transplant 1998；13: 2327-34 300 250 150 200 对照组 非洛地平组 GFR (ml/min） 50 40 30 20 RPF (ml/min ) 50 40 30 20 RPF：肾血浆流量 GFR：肾小球滤过率 100 6周 12周 300 250 150 200 100 6周 12周 N=31 N=30 P0.05 N=31 N=30 N=27 N=24 P0.01 N=27 N=24 P=0.05 NS Roth M, et al.Proc Natl Acad Sci USA 1996;93:5478～82 Roth等研究了CCB对平滑肌细胞和成纤维细胞对细胞外基质的作用 Roth M, et al.Proc Natl Acad Sci USA 1996;93:5478～82 CCB能抑制I、III、IV型胶原合成 CCB能增强MMP CCB能抑制TIMP Ding YX, et al. Hypertension.1998;32:718-23. 增殖期内皮细胞 静止期内皮细胞 *P0.05 **P0.01 Felo-5：非洛地平10-5 mol/L Felo-6：非洛地平10-6 mol/L Felo-7：非洛地平10-7 mol/L 非洛地平明显增加 内皮细胞NO的生成 钙离子依赖性NOS的活性 内皮NOS(eNOS)蛋白总量 CCB可以与各类抗高血压药(包括ACEI、ARB、B-受体阻滞剂、利尿剂等)联合使用而增强降压疗效，临床上具有较广的应用范围 降压效果明确，迅速、有效，无种族、年龄差别，个体差异较小。疗效不受食盐摄入量的影响，尤其适用于治疗难达标的老年人收缩期高血压 适用于肾动脉狭窄、老年人等高危人群。耐受性好，对钾、尿酸、脂质及糖的代谢没有不良影响。可以用于合并糖尿病、呼吸疾病、外周血管疾病以及脂质紊乱的慢性肾脏病病人。 CCB在终末期肾衰治疗中有重要的作用 在肾功能受损时，长效钙通道阻滞剂无需减低剂量 具有减轻血管钙化、抗动脉粥样硬化作用，在减少心脑并发症方面