11暑_温-.pptVIP

一、概述  1、定义：由暑热病邪引起的，以病初即见阳明气分热盛证候为特征，传变迅速、易伤津耗气，多闭窍动风之变的急性外感热病，发于夏季。 2、沿革： 《内经》中有病暑之名 吴鞠通首创暑温之名, 认为是“暑病之偏于热者”。 3、类型： 暑温本病 暑温兼湿 暑温兼证 暑湿兼外寒 暑温类证：冒暑、暑秽、暑厥、暑风、暑 瘵等 3、辨证环节： ）辨病邪性质，明有无兼挟 ——辨兼湿、寒等邪，以判断暑温本病、暑温兼湿、旱湿兼寒等病证。 ）辨热势高低，明病情轻重 ——热势愈盛，持续越久，越易发生变证 ）辨病理特点，明传变趋势 ——“风火痰”为本病的基本病机，注意神志异常、呼吸微弱、抽搐、面色苍白、脉细微等症状的发生。 （4）热结肠腑 症状：甚灼热，日晡为甚，腹胀满硬痛，谵语狂乱，大便秘结或热结旁流，循衣摸床，舌卷囊缩，苔黄燥，脉沉细。 辨证要点：以身热、腹满硬痛、便秘、苔黄燥其刺为主症。 治法：通腑泄热，热毒盛者伍以清热解毒。  方药：调胃承气汤，解毒承气汤。 （二）暑温夹湿 （1）暑湿在卫 症状：身热，微恶风寒，头痛胀重，身重肢节酸楚，无汗或微汗，脘痞，口不渴，舌尖红，苔白腻或微黄腻，脉浮滑数或濡数。 辨证要点：以发热恶寒、汗出不畅、头身困重、胸闷脘痞为主症。 治法：透邪达表，涤暑化湿。 方药：卫分宣湿饮、新加香薷饮。 * * 温病学多媒体教学课件— —暑 温 病案举例  万××，男，12岁，学生。于1973年8月22日就诊。急诊号：1537。 病史：据患者家属介绍，患儿发热二天，微恶寒，发热，头痛，饮食减少，呕吐一次，为胃内容物。家长自取“感冒药”服，未能取效，热势反剧，逐渐出现昏睡，神志不清，并发生抽搐，急送医院。 症状：患者呈昏迷状态，时有抽搐，口噤，项强直，面色不华，呼吸急促，苔黄腻，舌红绛，脉细弦数。 检查：体温40.3℃，脉搏118/分，白细胞计数：总数12000/mm3, 中性78%，淋巴22%。瞳孔轻度扩大，对光反射迟钝。 思考： 1、本病的中医病名。 2、本病例的病因病机。 3、确立治法。 4、选择处方。 二、病因病机 1、病因：暑热病邪 挟湿 ——暑湿病邪 2、发病条件： 天气炎热 外界条件 天暑下逼，地湿上蒸 贪凉受泠 兼受外寒 体内条件 元气素虚 饮食起居失常，湿邪内生 病理变化： 暑入阳明 暑伤津气 津气欲脱 阳气外脱 暑湿困阻中焦 暑湿弥漫三焦 暑湿化燥 暑伤肺络 暑入营血 暑入心营 痰瘀滞绺 暑入血分 暑热动风 暑伤心肾 三、诊断要点 1、诊断依据： 发病季节——暑季（夏至到处暑） 典型症状——初起即见阳明热盛见证，病变过程中变化多、传变快，易有津气外脱、内闭、动风、动血等危重证候。  2、鉴别诊断： 冒暑：为夏季感冒，以上焦肺卫见证为主； 暑秽：为暑秽交阻中焦脾胃之病。 湿温：参“湿温”章 四、辨证论治  治则：清暑泄热  治疗大法： 初用辛凉——辛寒清气、涤暑泄热 继用甘寒——甘寒清热生津益气  再用酸泄酸敛——甘酸益气敛津、 酸苦泄热 王伦：“治暑之法，清心利小便最好” 1、气分证治（一）暑温本病（1）暑入阳明 症状：壮热，汗多，头痛且晕，面赤气粗，口渴，齿燥，或背无恶寒，苔黄燥，脉洪数或洪大而芤。 辨证要点：“四大”证。 治法：清暑泄热， 如津气受伤兼益气生津