525永久性人工起搏器植入术后囊袋并发症的预防和护理(阅读).ppt

芒硝主要成分为硫酸钠、硫酸钙、硫酸镁,无毒。中华大辞典中记载:芒硝味苦咸,苦能泻热,咸能软坚,故善消淤血能通化一切淤滞。其作用可能与外敷芒硝吸收皮下淤血积液中的水分有关。 姚爱珍等.止痛消炎软膏用于起搏器安置术后囊袋血肿8例.中国煤炭工业医学杂志.2005,8(8):882. 用中药芒硝外敷处理, 药量视积血囊袋大小而定, 一般1天20~ 50g, 将芒硝平铺在1~ 2层纱布上, 并紧贴在积血部位皮肤上, 外用塑料纸隔绝空气中水分, 再用胶布加压包扎、密封, 每天更换1次。 汪世军等.芒硝外敷处理心脏起搏器术后囊袋积血.浙江中西医结合杂志. 2008,18(1):49-50. 囊袋感染 参照卫生部2000 年医院感染诊断标准，起搏器囊袋及周围组织、导线经过的皮下隧道处出现切口红肿、线头外露伴脓痂覆盖或分泌物; 囊袋红肿热痛有波动感、皮肤发亮变薄溃破、瘘管形成或发黑坏死；起搏器/ 导线不同程度外露均诊断为起搏器囊袋感染。 囊袋感染发生率：0.4%-1.8% 囊袋感染的分布时间：术后3个月内为早发型，三个月后为迟发型，感染好发于术后6个月内。 囊袋感染的病原学结果：早发型以金黄色葡萄球菌感染多见。迟发型以草绿色链球菌等细菌多见。 西南医院心血管内科 张娟 电池+电路=脉冲发生器 电极 连接处 行锁骨下静脉或头静脉 穿刺，保留鞘管 制作囊袋 电极在导丝引导下进入心 腔内相应位置固定 电极与脉冲发生器相连， 放入起搏器 缝合囊袋 层层递进，逐渐恶化 囊袋血肿 囊袋感染 囊袋破溃 囊袋出血 囊袋切口处迁延不愈 患者住院时间延长，痛苦增加，负担增加 感染性心内膜炎 全身感染，甚至死亡 囊袋出血、血肿 囊袋缝合处往外渗血； 患者自觉局部肿胀及疼痛； 体检可见起搏器囊袋局部皮肤肿胀,有瘀斑,触诊感觉囊袋内压力明显增加,压力大者可触及波动感； 用无菌注射器抽出暗红色的血液可以明确囊袋内血肿的诊断,细菌学检查除外囊袋内感染。 （一）手术过程中操作粗糙，止血不彻底 胸大肌筋膜小动脉出血和放置电极导线的静脉途径出血，沿电极流入囊袋； 囊袋松弛，由于有残腔术后压迫止血效果差; 囊袋张力过大，起搏器与皮肤的摩擦多； 囊袋过深，会损伤胸大肌组织，渗血增多。 目前对于起搏器围手术期抗聚治疗有较一致的结论：双重抗聚危险性低分子肝素替代单一抗聚 但对于抗凝治疗存在争议：术前可否继续口服华法林；低分子肝素替代是否能降低华法林引起囊袋出血的危险性 （二）凝血机制障碍 合并血液疾病 合并房颤、心脏瓣膜置换术后——华法林 合并冠心病，支架术后——阿司匹林、泰嘉 回顾247例起搏器植入术围手术期使用抗血小板聚集药物的病例，发现双重抗血小板聚集治疗严重出血事件（需输血、打开囊袋止血、清创）发生率和单一抗聚治疗比较没有显著差异，但前者其他出血事件的发生率比后者高。 Przybylski A, Derejko P, Kwasniewski W, et al. Bleeding complications after pacemaker or cardioverter-defibrillator implantation in patients receiving dual antiplatelet therapy: Results of a prospective, two-centre registry. Neth Heart J. 2010,18(5):230-235. 回顾1388例行永久性起搏器植入术病例，发现双重抗血小板治疗较对照组（未使用抗凝抗聚药物）显著增加了起搏器术后囊袋出血的风险；单独使用阿司匹林组较对照组虽然出血发生增加，但未达到统计学差异（P=0.078)；围手术期使用肝素抗凝治疗较使用华法令组和对照组均显著增加了囊袋出血的发生率。 Tompkins C, Cheng A, Dalal D, et al. Dual antiplatelet therapy and heparin bridging significantly increase the risk of bleeding complications after pacemaker or implantable cardioverter-defibrillator device implantation. J Am Coll Cardiol. 2010,55(21):2376-2382. 2006年AHA/ACC/ESC房颤指南卒中的危险因素 高危因素 中危因素 低危因素 卒中、TIA、栓塞史、 二尖瓣狭窄、 人工心脏瓣膜 年龄≥75岁 高血压 心衰 LVEF≤35%，FS≤25% 糖