护士核心考点全攻略第十六章神经系统疾病病人的护理第九节.docx

第十六章 神经系统疾病病人的护理第九节 癫痫病人的护理癫痫是一组由大脑神经元异常放电所引起的以短暂中枢神经系统功能失常为特征的临床综合征。 具有突然发生和反复发作的特点。 包括原发性癫痫、继发性癫痫、隐源性癫痫。一、病因１.原发性癫痫:又称特发性癫痫，是指病因未明，未能确定脑内有器质性病变者，主要由遗传因素所致，药物治疗效果较好。２.继发性癫痫:又称症状性癫痫，占癫痫的大多数，由脑内器质性病变和代谢性疾病所致，包括脑部先天性疾病、颅脑外伤、脑血管病等。３.隐源性癫痫:为症状性癫痫，但病因不明，无特定的临床表现和脑电图特征。二、临床表现癫痫临床表现以短暂性、刻板性、间歇性和反复发作性为特征。１.部分性发作为最常见的类型。２.全面性发作发作时伴有意识障碍或以意识障碍为首发症状。(１)失神发作:称小发作，多见于儿童，突发意识中断，停止原本活动，呼之不应，两眼瞪视不动，一般不会跌倒，手中持物可坠落，持续 ３ ~ １５ 秒后清醒，继续原活动，对发作不能回忆。(２)肌阵挛发作:突然、快速、短暂的肌肉或肌群收缩，无意识障碍。 多为遗传性疾病。(３)阵挛性发作:仅见于婴幼儿，为全身重复性阵挛发作。 恢复较强直－阵挛发作快。(４)强直性发作:常在睡眠中发作，表现为全身强直性肌痉挛。 常伴有自主神经紊乱的表现。(５)全面强直－阵挛性发作:又称大发作，为最常见的发作类型之一，以意识丧失和全身抽搐为特征。 自发作开始到意识恢复正常大约为 ５ ~ １０ 分钟。 发作前可有前驱症状如头晕、气血上涌、上腹部异常感、幻觉。 其发作开始至意识恢复均历时 ５ ~ １０ ｍｉｎ，其可分为３ 期(见下表): (６)无张力性发作:一般持续 １ ~ ３ 秒，发作后立即清醒并站起。 表现为部份或全身肌肉的张力突然降低，造成张口、垂头、肢体下垂和跌倒。１ 癫痫病人强直阵挛发作的特征性表现是Ａ.某种活动突然中断 Ｂ.意识丧失和全身对称性抽搐Ｃ.连续多次发作，且有意识障碍 Ｄ.机械动作持续时间长Ｅ.表情呆滞，肌肉强直３.癫痫持续状态指一次癫痫发作持续 ３０ 分钟以上，或连续多次发作、发作期间意识或神经功能未恢复至正常水平。 通常指全面性强直－阵挛发作所致的持续状态。 多由于突然停用抗癫痫药或因饮酒、合并感染、孕产等所致，常伴有高热、脱水和酸中毒，继而发生多脏器功能衰竭，可致死亡。三、辅助检查１.脑电图:是癫痫首选的辅助检查；对本病诊断有重要价值，且有助于分型、估计预后及手术前定位。 部份病在发作间期可出现棘波、尖波、棘－慢波等病理波形。２.脑血管造影:可发现颅内血管病变及占位性病变。３.头颅 Ｘ 线平片、头部 ＣＴ、ＭＲＩ 检查:可发现脑部器质性改变、占位性病变和脑萎缩等。四、治疗原则１.发作时治疗:以预防外伤及其他并发症为原则。２.常用抗癫痫药物:原发性强直－阵挛性发作首选丙戊酸钠；症状或原因不明的强直－阵挛性发作、复杂部分性发作首选卡马西平；失神发作首选乙琥胺。３.癫痫持续状态的治疗:给氧、防护；首选地西泮１０~２０ ｍｇ 静脉注射，速度不超过２ ｍｇ/ ｍｉｎ，以免抑制呼吸。４.病因治疗:继发性癫痫应积极治疗原发病，对颅内占位性病变首先考虑手术。５.定时测量血药中药物浓度以指导用药。２ 对于癫痫持续发作的患者，护士应首选的治疗是Ａ.鼻饲抗癫痫药 Ｂ.做好约束准备Ｃ.准备地西泮静脉注射 Ｄ.准备 ５０％葡萄糖液静推Ｅ.准备 ２０％甘露醇静脉注射五、护理问题１.有窒息的危险:与癫痫发作时喉头痉挛、气道分泌物增多、意识障碍有关。２.有受伤的危险:与癫痫发作时肌肉抽搐、意识障碍有关。３.知识缺乏:缺乏疾病相关知识。４.潜在并发症:脑水肿、酸中毒及水电解质紊乱。六、护理措施１.发作时护理(１)防止外伤:有前驱症状时就地平卧；抽搐时，给病人解开衣领和裤带，摘下眼镜，义齿，移去病人旁边危险物品，防止压迫呼吸。(２)防止窒息和误吸:保持呼吸道通畅是关键，将患者头部放低，偏向一侧，备好吸引器以吸痰。(３)癫痫发作勿用力按压病人四肢，防止骨折、肌肉撕裂及关节脱位。(４)应及时使用牙垫或压舌板防止舌咬伤，禁用口表测量体温；去除环境中的危险因素，床旁加床档，防止发作时引起外伤。３ 癫痫强直阵挛发作时勿用力按压抽搐肢体，以防发生Ａ.坠床 Ｂ.骨折Ｃ.持续抽搐 Ｄ.心脏骤停Ｅ.休克４ 患者，女，３２ 岁。 酒后突然尖叫，跌倒在地，两眼上翻，牙关紧闭，口吐泡沫，不断抽搐，护理不妥的是Ａ.防止外伤 Ｂ.观察生命体征Ｃ.解松衣领及裤带 Ｄ.酒精湿化吸氧Ｅ.切勿强压四肢２.癫痫持续状态的护理密切监测病人的生命体征、意识、瞳孔；应立即按医嘱给予抗惊厥药，吸氧，尽快控制抽搐，防治脑水肿，纠正水、电解质失衡；保持环境安静，避免强光刺激。 连续抽搐者应控制入液量，保持呼吸道通畅和口腔清洁。３.用药护理用抗癫痫药物