干部病房老病营养_培训课件.pptVIP

立适康产品在老年患者中的应用 力邦·常珊珊 * 一、老年患者营养不良发生率高 二、营养不良给患者的康复带来三大风险 三、老年患者营养不良的分类 四、营养风险筛查 五、营养制剂的选择 六、肠内营养使用注意事项 * 一、老年患者营养不良发生率高 研究表明住院老年病人中营养不良发生率达40%~60%。 《老年人胃肠内营养支持的注意事项》（济南军区总医院营养科，山东济南 250031）实用医学杂志 * 二、营养不良给病人康复带来三大威胁 死亡率升高 并发症增多 住院时间延长 * 全欧洲进行的一项包含26所医院涵盖5000患者的多中心 临床实验结果如下： * 三、老年患者营养不良的分类 消瘦型：以能量不足为主； 水肿型：以蛋白质缺乏为主； 混合型：指能量、蛋白质均缺乏。 营养不良不仅仅包括能量和蛋白质的不足，也包括维生素、矿物质等其他营养素的不足。 * ESPEN老年肠内营养指南 只要存在营养风险，就尽早开始肠内营养。营养不良和存在营养不良风险的老年患者，接受EN是基本和独立的指征。 EN（oral nutritional supplement（ONS）或TF）会增加老年患者营养和能量的摄入。 建议用ONS增加能量、蛋白质、微量元素的摄入，保持和改善营养状况，并改善营养不良或存在营养不良风险患者的生存权（A）ONS能保持和改善营养状况。 ONS 建议尽早用于有营养不良风险的患者（例如：营养摄入不足，3个月内体重无意识下降45%，或6个月内体重下降10%以上，BMI低于20（Kg/m2）。（B) * ONS或TF可能能改善老年痴呆患者的营养状况。在早期和中度痴呆患者中ONS和偶尔TF能保证营养和能量的充分摄入，而防止患者出现营养不良（C)。 膳食纤维的益处：膳食纤维能够改善老年患者的肠道功能（B）。 * 在特殊疾病中EN的应用 在脆弱老年人中建议用EN改善或保持营养状况（A）。只要一般状况稳定（非疾病终末期），脆弱老年人会从TF中获益。建议在存在营养风险，不能摄入充足饮食时尽早使用TF。（B) 有严重的神经吞咽困难的老年患者，建议使用EN保证足够的能量摄入和营养供给，以保持或改善营养状况（A）。尽快开始TF(C）。 EN的同时强化吞咽治疗，直到能够经口从正常的食物中安全摄入足够的营养和热量（C） 建议骨折和整形外科术后的老年患者使用EN以减少并发症（A）。 抑郁患者：建议用于抑郁患者以克服严重厌食（C）。 EN尤其是高蛋白EN能降低发生压疮的风险（A).建议使用EN帮助压疮治愈（C）。 * 四、营养风险筛查 NRS -2002 营养状况评分（0分~ 3分） 体质指数（BMI=Kg/m2) 近期体重变化 膳食摄入变化 疾病严重程度评分（0分~ 3分） 年龄评分：70岁以上为1分 3项总评分=营养风险总评分 * 表2 营养状态评分（*表示经过循证医学验证） 营养状态受损评分 营养状态 疾病严重程度评分 相应疾病患者的营养需求 无（0分） 正常营养状态 无（0） 正常营养需要量 轻度 （1分） 3个月内体重丢失＞5%，或食物摄入比正常需要量低25% ~50% 轻度 （1分） 髋关节骨折、慢性疾病（肝硬化*、慢性阻塞性肺病*、糖尿病、一般肿瘤患者）发生急性并发症及血液透析患者，不需卧床，蛋白质需要量略增加，但可通过口服和补充满足 中度 （2分） 一般情况差，或2个月内体重丢失＞5%，或食物摄入比正常需要量低50~75% 中度 （2分） 腹部大手术*、脑卒中*、重度肺炎、血液系统恶性肿瘤患者， 需要卧床，蛋白质需要量增加，但多数通过人工喂养得到满足 重度 （3分） BMI＜18.5且一般情况差，或1个月内体重丢失＞5%（或3个月内体重丢失＞15%），或前1周食物摄入比正常需要量低75%~100% 重度 （3分） 颅脑损伤*、骨髓移植、APACHE ＞10、重症监护病房靠机械通气支持患者，蛋白质需要量增加，不能通过人工喂养满足（但通过人工喂养，蛋白质分解和氮丢失明显减少）。 年龄≥70岁者加1分。 营养状态受损评分、疾病严重程度评分和年龄评分相加=总分。总分≥3分，提示患者存在营养风险，应立即开始营养支持；总分＜3分，应每周用此法复查其营养风险。 * 五、营养剂型的选择 胃肠道功能正常患者：首选整蛋白标准配方（D级推荐），有条件时选用含有膳食纤维的整蛋白标准配方（A级推荐）。 消化或吸收功能障碍患者：选用短肽型或氨基酸型配方（D级推荐）。 便秘患者：选用含不溶性膳食纤维配方（D级推荐）。 限制液体入量患者：选用高能量密度配方（D级推荐）。 * 立适康产品介绍 1、胃肠道功能