Session营养筛查与评估_培训课件.pptVIP

* 具有营养风险的患者需要更详尽的评估。营养评估就是对下列三类数据进行收集，评估和解释的过程： 通过人体测量获得人体组成参数； 生化指标； 临床评估； 生化指标和人体测量都容易受到一些因素的影响，因此不宜单独使用。理想的情况是通过对以上三方面的综合分析，然后对患者作出营养不良的诊断。 内科医生应用主观全面评估法（SGA）将所获得的临床数据加以分析，评估患者的营养状态。这一方法将在后续的章节中进行介绍，大家将在研讨题1A中实际练习SGA。 ? * 在营养评估中，通过人体测量获得人体组成参数。最常用的有： 体重和身高，通常用体重指数表示（BMI）； 三头肌或肩胛下皮肤皱折厚度，用来测量脂肪组织上臂中段肌肉周径(MAMC)和面积(MAMA),用来测量肌肉组织。 一些研究所还有一些设备和专门技术人员可以进行其他测量如生物电阻抗，水中体重测量，断层摄影术，体内钾总量和超声。 ? * 需要评估的几种生化指标： 1、血清白蛋白，半衰期21天。低于3.5g/dL提示有营养不良风险； 2、总淋巴细胞记数。每立方毫米淋巴细胞少于1500个提示有营养不良风险； 3、血清前白蛋白（甲状腺素运载蛋白），半衰期3天，低于17mg/dL提示有营养不良风险； 4、总铁结合力正常值250~450mcg/dL。 5、血清胆固醇低于150 mg/dL提示有营养不良风险。 Health and Disease. pHiladelpHia, PA: Lea Febiger; 1994:812-841. * 这张幻灯片显示随着营养不良类型的不同，人体测量指标和生化数据可以降低也可以不发生变化。 例如，在慢性营养不良患者中会出现体重和上臂中段肌肉周径(MAMC)减少，而在急性营养不良患者中会出现白蛋白、淋巴细胞记数和免疫功能降低。 * 作为一种临床评估的工具，SGA简单易学。而且临床医生发现通过SGA对患者的营养状态进行诊断，可以准确的预测患者发生感染、伤口不愈合等并发症的可能性。 SGA的信息来源于： 1、体重的变化； 2、饮食的变化； 3、胃肠道的症状； 4、活动能力； 5、疾病与营养需求之间的联系； 6、体格检查要重视营养不良引起的症状 Detsky AS et al. JPEN 1987;11:8-15 * 需要记录最近六个月内体重的丢失量并计算占体重的百分比。最近两周的体重丢失量也需要记录，以区别慢性或急性体重丢失。 体重的变化和实际体重都应该记录，因为瘦并不代表一定有营养风险，这张幻灯片上的人比较瘦，但营养状态很好 * SGA也要评估饮食的摄取情况，包括食物的种类，同时要重视最近饮食的的变化。 ? * 胃肠道的症状也要重视，因为显而易见这些症状会影响患者的营养状态，尤其当症状持续超过15天的时候，影响会更明显。这些症状包括：恶心、呕吐、腹泻、厌食 * SGA也要评估患者的活动能力。临床医生需要记录患者是否有活动能力的下降，如果有的话，减退的时间和类型。 这些对于决定患者是否工作能力降低、是否可以随意活动或是卧床休息是很有帮助的。 * SGA最后一项要评估患者的原始疾病可能对营养状态的影响。这张幻灯片总结了一项研究的结果，显示79%的内科病人具有营养风险。 可能对患者营养状态造成不良影响的急性疾病和情况包括严重的外伤，手术和重症感染。 Weddle DO, et al. J Am Diet Assoc 1991;91:140-145. * SGA体格检查注重那些可能对饮食和营养状态产生影响的身体因素。皮下脂肪的丢失可以评估肋间和颧骨突；肌肉的丢失可以评估四头肌个三角肌；同时要注意有无水肿。 其他一些和营养不良相关的症状和体征有：牙齿、牙龈或口腔问题；咀嚼和吞咽困难；胃角炎；骨折和骨痛；舌炎；皮肤的改变 * 最后通过SGA获得的数据，医生可以将患者的营养状态划分为：营养良好；中等程度营养不良或具有营养不良风险；严重营养不良。 医生可以通过SGA提供的信息和对患者营养状态的划分，对具有营养风患者制定合理的营养治疗方案。 ? * 总结：本节定义了营养不良的分类，讲解了确定患者营养风险和营养状态的方法。同时详细讲解了SGA，通过SGA可以帮助医生确定那些可能在适当营养支持治疗中获益的具有营养风险的患者。 在随后的研讨题中，会有具体的例题来练习SGA。 ? 营养筛查与评估 目的 讲解营养筛查与评估的方法 重点解释主观整体评估法（Subjective Global Assessment:SGA) 营养筛查 确定营养问题的相关特征 确定患者是否存在营养风险 营养评估 在大量的临床资料中收集相关的资料如一般状况、饮食情况、身体测量指标和生化指标，并对此进行评估 按营养状态对患者进行分类：营养良好或营养不良 营养筛查与评估的目的 确