贫血诊断与鉴别诊断_培训课件.pptVIP

贫血诊断与鉴别诊断 一、概述 1、定义：外周血中单位容积内血红蛋白浓度（Hb）, 红细胞计数（RBC）和（或）血细胞压积（HCT）低于正常值。 2、贫血仅仅是一种症状。 3、不同年龄血红蛋白低限值不同 新生儿 HB 145g/L 6月-6岁 HB 110g/L 6岁-12岁 HB 120g/L 血红蛋白浓度降低最为重要 按贫血程度分类 轻：90g/L 中:60g/L~90g/L 重:30g/L~60g/L 极重: 30g/L 二、分类－按形态学分类 类别 MCV(fl) MCHC(%) 常见疾病 大细胞性贫血 100 32~35 巨幼红细胞性贫血 正细胞性贫血 80~100 32~35 再障、溶贫、急性失血、骨髓病性 小细胞性贫血 80 32 IDA、铁粒幼、海洋性贫血、血红蛋白病 1.红细胞生成减少贫血 造血干细胞增生和分化异常 ；骨髓被异常组织浸润；细胞合成障碍。 2.红细胞破坏过多性贫血 红细胞内在缺陷；红细胞外因素 3.失血性贫血 按病因及发病机制分类 ? 病因学分类 主要临床类型 形态分类 ? ? ? ? 红细胞生成减少 红细胞减少 1.骨髓干细胞损害 2.骨髓被异常组织侵润 ? 3.DNA合成障碍 1.再生障碍性贫血 2.骨髓病性贫血 3.巨幼细胞性贫血 1.正色素正细胞性 2.正色素正细胞性 3.正色素大细胞性 血红蛋白减少 ? 1.血红蛋白合成障碍 2.珠蛋白合成障碍 ? ? 1.缺铁性贫血 2.铁利用障碍贫血 3..地中海贫血 4.镰型红细胞贫血 5.异常血红蛋白病 ?低色素小细胞性 ? ?低色素小细胞性 病理生理学基础是血液携氧能力下降。 贫血的临床表现取决于： ⑴年龄 ⑵贫血的程度 ⑶贫血的速度 ⑷机体对缺氧的代偿能力和适应能力 三、临床表现 3.症状的影响因素 （1）一般Hb小于80—90g/L时才出现症状。 （2）急性失血20%时 --- 直立性低血压 急性失血50%以上时--- 休克。 （3）慢性贫血，病人有耐受力，Hb30--40g/L时也能生活自理。 三、临床表现 2.体征 皮肤粘膜、睑结膜、唇手掌苍白、溶贫时皮肤粘膜黄染、指甲扁平或反甲、心率快、脉压差大、心脏扩大、心脏杂音、舌质改变，神经系统症状。 三、临床表现 第一步：询问病史 第二步：全面体格检查 第三步：实验室检查 第四步：分析 四、诊断 第一步：询问病史--是诊断的重要基础 1.年龄，性别，籍贯 2.喂养，饮食，服药史 3.出血史 4.慢性疾病史（感染、肾功能不全） 5.家族遗传史 6.伴随症状：尿色 ，黄疸，发热，肝脾肿大。。 四、诊断 第二步：体征 有无出血倾向 有无皮肤黄染 肝、脾、淋巴结有无肿大 四、诊断 第三步：实验室检查 骨髓涂片、骨髓活检、铁染色； 血清铁、总铁结合力； 血清叶酸、维生素B12、铁蛋白浓度； 肝肾功能、尿粪常规； 免疫学检查； 影像、内镜； Coomb`s试验、 Ham`s试验； 溶血全套 四、诊断 第四步：分析 红细胞形态，网织红细胞（骨髓造血的情况）分析 三系减少 单纯红系减少 网织红细胞降低 纯红再障 网织红细胞升高伴黄疸 溶贫 大细胞 巨幼贫 正细胞正色素 ---- AA、MD 四、诊断 1.病因治疗 2.药物治疗 3.输血 4.脾切除 5.异基因造血干细胞移植 五、治疗原则 患儿 男 8月 体检发现贫血入院。 辅检：HB65g/L, BPC 450×10^9/L,WBC 13.8×10^9/L,MCV 66fl, MCHC 28%,Ret 3.5% 体检：面苍黄，HR 110次/分，R 30次/分，心肺无殊，肝肋下2厘米，脾肋下未及。 诊断？ 六、病例分析1 患儿 男 3岁 “面苍黄，酱油尿3天”入院。 辅检：HB65g/L, BPC 450×10^9/L,WBC 13.8×10^9/L,MCV 90fl, MCHC 32%,Ret 15% 体检：面苍黄，巩膜黄染，HR 120次/分，R 32次/分，心肺无殊，肝肋下2厘米，脾肋下未及。 诊断？ 六、病例分析2 患儿 男 5岁 “面苍，发热6天”入院。 辅检：HB65g/L, BPC 50×10^9/L,WBC 3.8×10^9/L,MCV 90fl, MCHC 32%,Ret 0.2% 体检：面苍黄，HR 120次/分，R 32次/分，心肺无殊，肝脾肋下 未及。 诊断？ 六、病例分析3 患儿 男 11岁 “面苍1天，晕厥1次”入院。 辅检：HB65g/