内科护理质量检查表.docVIP

病房护理质量检查表（内科）日期： 年 月 日 项目 类别 考核内容 考核标准 分值 扣分标准 扣分 实 得分 一、临床护理质量 30分 一基础护理 15分 护士素质 护士着装（护士衣、裤）、佩戴胸卡、衣帽整洁、长发戴统一发结、淡妆上岗、不戴耳环、手镯、戒指、脚链、不留长指甲、一律穿护士鞋、衣领、衣袖、裙摆不能露出工作服。符合护士仪容仪表、言语规范、行为举止要求、端庄、自然大方、面带微笑 1 一项不符每人扣1分，缕次不改加扣10分。病人一览表和卡片 填全各项目内容，有护理标志，饮食标志。 1 检查卡与病案，床头卡三者相符，缺一项不符扣全分。病人疾病指导健康宣教 执行护理程序操作前详细了解患者的既往史、药物过敏史、向患者告知操作的目的、方法、用药方式、方法、操作过程、不良反应及注意事项、所需时间等；交待要详细、无误、无遗漏；反复沟通直至患者接受程度良好。 2 告知有误、患者不理解、不懂、不配合、不得分。护士不执行不得分。生命体征的观察及护理 生命体征观察及时、处理正确。 2 观察不到位、不及时、发现异常不汇报，每一项扣1分陪送制送检制执行 认真执行陪送制、送检制，服务到位、患者满意 2 服务不到位、患者不满意，每一例扣1分病房护士分诊职责履行 对一般病人应测量血压,发热患者应测量体温；加强巡视,视病情轻重,决定病人是否需要提前就诊；发现传染病患要及时隔离,并指导就诊；复查再分诊,保证患者专科专治。 1 每一项做不到位或漏项扣1分护理盘准备 各类护理盘健全，用物齐备，标识清晰。 1 用物不足、标识不清各扣1分临床专项护理执行 标准符合规范 1 见附录医嘱、查对制度执行 正确执行医嘱及查对：做到每班、每日、夜、24小时、每周查对；并签字及记录；发现医嘱不符应及时询问或报告。确定无误方能执行。 2 医嘱执行有误、未核对、核对不及时、不得分；该报不报的不得分并视情况加罚（10分以上）。应急处理 发现患者病情危急、立即通知并紧急情况应实施必要救护。 1 未发现病情变化、发现未实施救护、未实施转级护理制度、不得分并视情节严重程度加罚（10分以上）皮肤护理、卧位安全 患者头发指（趾）甲清洁整齐；口腔皮 肤清洁、床铺干燥整洁；无压疮、烫伤、坠床和其他护理并发症；卧位正确舒适，各管道固定良好、通畅，符合护理常规要求；晨晚间护理执行到位，做好出入院护理。 1 每一项不合格扣1分，有并发症出现 不得分二 危重患者护理质量 5分 1、护理程序 观察—评估—确定诊断—计划—落实符合护理程序（要求措施与记录一律在本班完成；有记录、有措施、有效果） 1 每一项不符合扣1分2、病情观察及护理 能及时发现病人症状突变，做到及时上报并给予及时的转级护理 1 分级护理执行不到位、未及时上报、转级各扣1分3、心理护理及健康宣教 能按病人所需给予健康宣教，制定合理的护理计划，完成护理程序 1 每一项不合格扣1分项目 类别 考核内容 考核标准 分值 扣分标准 扣分 实得分 一、临 床 护 理 质 量 30 分 二 危重患者护理质量 5分 4、 管道护理 各类管道位置正确、固定良好、通畅无阻；一次性引流管、引流袋5-7天更换1次；吸氧管24小时更换2次、胃管、连接管及尿管、尿袋每周更换1次；湿化瓶每天更换并终末消毒，湿化瓶干燥保存；吸氧有记录。 0.5 每一项不合格扣1分5、 冰帽护理 采用合理方式使病人及家属接受治疗、患者满意；禁冻伤；严密观察效果；治疗期间勤指导 0.5 患者不满意、不符合标准扣1分；出现不良后果、不得分。6、 气管切开 护理 室内温度20摄氏度、湿度60—70%；气管套管一般4—6小时消毒、浸泡一次；严密观察：注意有无皮下气肿、气胸、保持呼吸道通畅；用无菌双层盐水湿纱布覆盖于套管外口；拨管前先试堵管、一般全堵24—48小时，病人平稳方可拨管；每日口腔护理清洁到位、无异味、溃疡、并发症等发生。 0.5 一项不符扣1分情节严重加罚；出现并发症、不得分。三 整体护理质量 4分 护理程序 的执行 护士具有以患者为中心的护理理念，能运用护理程序开展工作；健康教育覆盖率100%；患者对健康教育的知晓率达90%以上；有专科疾病的护理计划（每个护士必须完成当班护理程序——护理评估、有计划、有措施、有效果有记录） 4 每1例患者不满意扣1分；不符合护理程序、不执行及不到位、不得分。四 消毒隔离工作质量 6 消毒隔离工作执行情况 1、执行无菌技术操作过程中，衣帽整洁、戴口罩，室内整洁、无尘埃，并严格执行无菌技术操作原则。 1 每一项不合格扣1分2、清洁、无菌物品、器械保养符合规定，做到整洁、定量、定位 0.5 每一项不合格扣1分3、处置室分共明确，无菌、清洁物品、外用消毒剂存放符合要求 0.5 每一项不合格扣1分4、环境、物体表面、细菌培养结果符合要求