four多器官功能衰竭重症监测.ppt

Multiple Orgen Dsfunction Syndrome, MODS Department of Hepatobiliary Surgery, Fuzhou General Hospital, Zhang Kun M.D MODS是指急性疾病过程中同时或序贯继发两个或更多的重要器官的功能障碍或衰竭.如Acute respiratory distress syndrome, ARDS Acute renal failure, ARF 发病基础（多次重复打击） 休克 损伤或失血 感染性疾病（细菌、内毒素等） 全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome, SIRS 其他（炎症介质的参与，如TNF，细胞因子，补体片断，一氧化氮等） 三个环节 始动损伤 介质反应 介质的后期损伤炎症的瀑布反应 两种类型 一期速发型 二期迟发型 诊断MODS应注意 熟悉MODS的高危因素 注意鉴别诊断 早期定性诊断 有目的检查其他器官功能状态 预防MODS的基本要点 ＊整体观点＊重视病人的循环和呼吸＊防治感染＊改善全身状态＊及早治疗 Acute respiratory distress syndrome, ARDS 急性呼吸窘迫综合征－－－各种疾病和损伤累及呼吸系统而造成急性低氧血症,可统称为急性呼吸衰竭. 病理特点 肺毛细血管内皮和肺泡的损害 肺间质的水肿 继发性损害 严重肺水肿、肺充血或出血、玻璃样膜形成及肺纤维化等渗出期－－增生期－－纤维化期 临床特点 呼吸急迫 呼吸困难 有一系列缺氧的表现 发病基础 损伤（误吸、溺水、毒性气体或烟雾吸入、肺挫伤等） 感染（细菌、病毒、肺囊虫等致弥漫性肺部感染等） 肺外器官系统其他病变 休克和DIC及其他 病理生理 在炎症介质,细胞因子的作用下血管的通透性增高,血液成分渗漏,肺间质发生水肿,有白血胞浸润和红细胞漏出.肺泡水肿. 肺泡表面活性物质减少 细小支气管内有透明物质和血性渗出物 肺血管收缩,血管出现微血栓 肺实质纤维化,微血管闭塞. 临床表现 早期---呼吸加快,有窘迫感.X线无明显改变. 进展期---有明显的呼吸困难和发绀.X线有广泛的点状阴影. 末期---深昏迷,心律失常,心跳变慢. 诊断 发现呼吸超过30次/分 呼吸窘迫或烦躁不安 血气分析 呼吸功能的检测 血动力学监测 治疗 呼吸的治疗