肺栓塞的预防及处理.ppt

分级预防措施 中危患者 内科：卧床/病重 外科： 大型普外手术、 泌尿及妇科手术 推荐的预防措施 可供选择的预防方法: 低剂量普通肝素（LDH）、小分子肝素（LMWH）、IPC 预防开始时间：越早越好 预防持续时间：出院 （而不是“可以活动”) 分级预防措施 高危患者 接受大型骨科手术的患者 推荐的预防措施 可供选择的预防方法：小分子肝素（LMWH）、 低剂量普通肝素（LDH）、口服抗凝剂--华法林 (INR 2-3) 预防开始时间：术后 预防持续时间： 10d (2-4 周) 治疗 1、一般处理 绝对卧床以防栓子脱落或再次脱落； 适当使用镇静、止痛剂； 对低氧血症者，给予氧气吸入；合并呼吸衰竭时，可使用机械通气； 酌情使用血管活性药物； 适当抬高患肢。 治疗 2、溶栓治疗 2014年ESC溶栓建议： 心源性休克及/或持续性低血压的高危PET患者，如无绝对禁忌症，溶栓是一线治疗； 高危患者存在溶栓禁忌证时可采用导管碎栓或外科取栓； 治疗 2、溶栓治疗 2014年ESC溶栓建议： 导管内溶栓与外周静脉溶栓效果相同； 对非高危（中危、低危）患者不推荐常规溶栓治疗； 对一些中危患者权衡出血获益风险后可给于溶栓治疗； 低危患者不推荐溶栓治疗。 治疗 溶栓治疗时间窗 溶栓时间窗通常在PTE发生或复发后2 周以内，症状出现48h内溶栓获益最 大，溶栓治疗开始越早疗效越好。 治疗 溶栓药物及溶栓方案 --链激酶：25万IU静脉负荷，给药时间30min，继以10万IU/h维持12~24h；快速给药；150万IU静点2h； --尿激酶：4400IU/Kg静脉负荷量10min，继以4400IU/Kg/h维持12~24h；快速给药：300万IU静点2h。 治疗 溶栓药物及溶栓方案 --rtPA（重组组织型纤溶酶原激活剂）：100mg静点2h或0.6mg/Kg静点15min（最大剂量50mg）。 经导管肺动脉给药注入rtPA未显示比静脉溶栓有任何优势，因此这种给药方式应该尽量避免，因可增加穿刺部位出血的风险。 治疗 国家“十五”肺栓塞课题研究分组及治疗方案 尿激酶（UK)12h组：4400U/kg，静脉注射10min， 继以2200U/(kg·h)持续静点12h。 UK2h组：20000U/kg，持续静点2h。 rtPA50mg组：rt-PA 50mg，静滴2h。 rtPA100mg组：rt-PA 100mg，静滴2h。 —— 溶栓结束后→低分子肝素→华法林 治疗 溶栓禁忌证--绝对禁忌证 有活动性内出血 近期自发性颅内出血 治疗 溶栓禁忌证--相对禁忌证 难于控制的重度高血压（收缩压＞180mmHg，舒张压＞110mmHg）； 2周内的大手术、分娩、器官活检或不能以压迫止血部位的血管穿刺； 2个月内的缺血性中风； 10d内的胃肠道出血； 15d内的严重创伤； 细菌性心膜炎。 治疗 溶栓禁忌证--相对禁忌证 严重肝肾功能不全； 1个月内的神经外科或眼科手术； 糖尿病出血性视网膜病变； 出血性疾病； 血小板计数降低； 近期曾行心肺复苏； 妊娠。 治疗 3、抗凝治疗 --怀疑PET的患者等待进一步确诊过程中即应开始抗凝治疗。 --高危患者溶栓后序贯抗凝治疗。 --中低危患者抗凝治疗是基本的治疗措施。 抗凝治疗疗程 抗凝的时机 疑诊PTE时，即开始抗凝 UK或SK治疗结束后，APTT降至正常上限的2倍时加用抗凝药物 rt-PA溶栓者，可否与肝素共同使用未作要求 抗凝药物 LMWH、 LDH 、华法林，不推荐阿司匹林和氯比格雷应用于治疗静脉血栓 抗凝治疗疗程 普通肝素的推荐用法 静脉：2000～5000IU或80IU/kg静注， 继以18IU/(kg.h)持续静滴； 皮下：2000～5000IU，继250IU/(kg.12h)。 肝素的监测指标 APTT 肝素的副反应 出血、血小板减少 抗凝治疗疗程 低分子肝素推荐用法 根据体重给药，皮下注射，1～2次/日 不同低分子肝素剂量不同 ————————————————————————————————————————————————————————————-——————-———— 名称 使用方法 ————————————————————————————————————————————-—————————————————————————— Dalteparin钠 200 anti-Xa IU/kg皮下注射，1次/日，单次18000 IU enoxaparin钠