肝素检测-Updated.pptx

STA-Liquid Anti-Xa, 抗Xa药物 (肝素等)监测产品 抗凝药物发展史2008200420021990s口服直接凝血酶抑制剂1980s口服直接Xa抑制剂静脉间接Xa抑制剂1940s静脉直接凝血酶抑制剂1930s低分子量肝素华法林普通肝素XaIIaAT + XaIIaAT + Xa + IIa(Xa IIa)II, VII, IX, X(Protein C,S)AT+ Xa + IIa(1:1 ratio)常用抗Xa抗凝药物普通肝素和低分子量肝素， 是目前应用最为广泛的抗凝药物Stago同一主试剂STA Liquid anti-Xa,不同定标质控,监测多种抗Xa药物敬请期待普通肝素 UFH低分子肝素 磺达肝素利伐沙班阿派沙班OSO3OOOHOHHNSO3HNSO3OSO3通过多糖与AT连接AT binds through the pentasaccharide增强AT活性约1000倍Anticoagulant activity of AT is then enhanced by ~1 000常用抗Xa药物:普通肝素 UFH普通肝素,又称非组分肝素（unfraction heparin，Ufh），通过增强抗凝血酶（antithrombin，AT）活性来发挥抗凝作用。AT低于70%时,肝素效果降低AT低于50%时,肝素效果明显降低AT低于30%时,肝素几乎失去抗凝作用OSO3OSO3COO -COOOHOOOOSO3OOOOHOOOHHNSO3普通肝素UFH的监测所有患者每个使用治疗剂量肝素的病人,都应该监测AT和肝素WHY? 相同剂量肝素对不同人的效果可能会是不同抗凝效果延迟: 血栓进展或复发过度抗凝: 增加出血风险严重出血频率UFH : ?5 %HIT (Heparin Induced Thrombocytopenia)反应预测性差，需要不断调整用药剂量常用抗Xa药物:普通肝素 UFH预防治疗范围:0.1 - 0.2 anti-Xa IU/mL无需监测纠正治疗范围:0.3 - 0.7 anti-Xa IU/mL需要监测检测AT和肝素在肝素治疗的最初阶段，AT活性会暂时下降20%-30%。抗凝效果往往受到AT不足的影响，而与肝素的治疗剂量无关。使用肝素的主要科室理论上每次给药都应该监测肝素直到达到治疗剂量ICU心内科心外科血液透析骨科这些科室使用肝素的剂量较大首次静脉滴注给药5000-10000单位每4-6小时给药一次，直到达到治疗剂量之后维持剂量给药作为肝素监测方法之一，APTT准确性并不高——旧的金标准APTT是间接的替代测试，而非直接监测抗Xa活性结果易受多种因素干扰缺乏国际标准与治疗范围一致性差患者尚未达到治疗剂量，但是APTT检测结果是已经达到。APTT检测结果与实际吻合，都是已达治疗剂量患者已经达到治疗剂量，但是APTT检测结果是未达剂量抗Xa监测比APTT监测更为可靠目前用于检测肝素的技术 APTTAPTT依然是作为监测UFH的选择之一。简单,快速,便宜;却难以标准化,在实验室之间结果最终会有多达四倍的差异。相关的临床治疗范围尚不明确：没有明确的随机试验试剂和仪器均有变化试剂-仪器系统的多样性尽管现在有各种肝素剂量调整图表，但没有哪一个适合所有APTT试剂抗Xa活性测定直接测量，更准确反映肝素结果稳定，可靠反映治疗范围标准化检测实验室无需建立治疗范围，节省时间，节省费用推荐方法：抗Xa活性测定APTT TestHeparin AssayAPTT与抗Xa监测比较血栓复发/出血： APTT –6.1% bleeding and 6.1% recurrence anti-Xa （Heparin Assay） –1.5% bleeding and 4.6% recurrence研究发现,依靠APTT监测, 血栓复发/出血事件分别是6.1%/6.1%,而anti-Xa监测的则为1.5%/4.6%。APTT 比anti-Xa测定组每天多用4000 U肝素针对VTE的治疗，应用APTT监测24小时内治疗浓度的达标率只有57%，而依靠肝素监测者的达标率为87%。有证据表明患者APTT持久低于治疗范围与静脉血栓复发的发生率增加相关Clin Appl Thrombosis/Hemostasis 1997:3:S64-67Anti-Xa肝素监测有利于患者达到足量抗凝效果早期出院节约医疗资源，提高经济效益，加强患者安全病人随机分为2组:组 1（APTT监测）组 2（肝素法监测）结果:组 1 在第一个24小时给予低剂量治疗65%抗凝不足组 2无低于治疗剂量的值更快的改善症状和缩短住院时间(8.76 days for APTT vs. 6.43 days for heparin assay) 1986年 DVT疾病的（DRG