091021操作技能考核.doc

操作技能考核 2009年10月25日 ★答题技巧：先框架，再填内容，再括号内引案例原话。与诊断有关的典型症状，如无自知力障碍、无幻觉妄想也要写出。 ★答题操作：浏览一般资料和主诉，读题干、划关键词（如症状、时间等）、做题目。 业 务 流 程 整资料→找症状→下诊断→识病因→选测验-→商方案→施咨询→评效果→提转介 整资料 ★初诊接待→摄入性会谈 ★搜集资料的途径、内容、分析与评估（基础知识P425） ★一般临床资料的整理与评估（三级技能P15~17） ★案例记录的内容和要求（三级技能P138） ★桑德伯格提纲（三级技能P9） 【例】请对求助者的一般临床资料进行分类整理（三级技能P15） 【要点】☆一般资料、成长史资料、目前状态资料、主诉及心理测量结果。 ☆根据临床资料整理内容，缺什么就收集什么。 一、一般资料的整理 （1）人口学、生活状况、婚姻家庭、工作记录、社会交往、娱乐活动、自我描述、内心世界。 （2）上述提纲内容之外，求助者谈及的或调查了解到的其他资料另外列出，以供诊断时参考。 二、个人成长资料的整理 （1）按发展心理学分期，给出婴幼儿期、童年期、少年期、青年期生活情况，婚恋史、疾病史，既往重大事件及现在评价。 （2）根据求助者的具体情况，一直写到求助时。必须明确家庭教养方式，性萌动体验及处理方式，退缩、回避、攻击行为。 ○婴幼儿时期 1．童年期生活（1）重大事件：吃食未洗手遭母训斥回忆完整。（2）严重疾病：身体健康，未患有过严重疾病。（3）父母情感：家庭生活传统、父母情感和谐。（4）家庭教养：父母管教严厉、做事追求完美。（5）学校教育：学校教育情况良好，成绩优异。2．少年期生活（1）严重疾病：没有严重身心疾病发生。（2）学校教育：教育无挫折，成绩前茅。（3）萌动体验：对异性有性萌动而自卑。（4）成人关系：没有仇视、忌恨事或人。（5）兴趣游戏：兴趣爱好缺游戏活动乏。3．青年期生活（1）求学史：升学顺利，无挫折。（2）就业史：就业顺利，无挫折。（3）婚恋史：婚恋挫折性欲受阻。（4）交往史：几乎没有要好朋友。4．个人成长中重大转变及现在对它评价（1）童年时未洗手吃东西被母亲训斥，对生活影响很大，从此养成了讲卫生习惯。（2）大学时同寝室同学患有肝炎而担心被传染，但认为对自己生活没有多大影响。三、目前身心和社会功能状态的整理 1．心理功能状态——精神状态 ?按认知、情感、意志、行为模式、人格特征方面依次填写。 2．生理功能状态——身体状态 ?睡眠、饮食、头痛、性功能失调等，躯体疾病、异常感觉；近期体检报告。 3．社会功能状态——社会工作与社会交往状态 （1）工作学习效率：活动效率下降，因病无法工作、学习而考勤不全。 （2）社会交往状况：社交能力受损，接触不良，同事、同学关系不和（接触不良不等于人际关系不好） 四、疾病诊治资料（1）身体疾病诊疗史，躯体检查结果，哪家医疗机构诊断，服药情况。（2）心理疾病诊疗史，心理测量结果，哪家咨询机构诊断，治疗情况。答题技巧：1．先列大纲再填内容，已有但不详也要补充完整。2．逐条补充，然后视时间情况填写，越详细越好。3．家族史、婚恋史—青年必填、疾病史、成长史。4．躯体检查资料、心理测量资料及相关诊断资料。 如需确诊还需哪些资料？ 查看成长史、家族史、疾病史、婚姻史、家庭关系、躯体检查、心理测评、重大生活事件以及是否存在未暴露的症状，缺什么就补什么。 专业技能之——找症状 该求助者的主要症状是什么？ （一）心理功能状态 1．认知方面?? （1）感觉过敏、感觉减退、内感性不适等感觉障碍方面症状。 （2）错觉、幻觉知觉障碍症状是诊断精神病性障碍重要依据。 （3）视物变形症、非真实感、窥镜症感知综合障碍方面症状。 （4）妄想、强迫观念、强迫意向、超价观念等思维内容症状。 （5）注意减弱影响记忆力、注意狭窄见于意识障碍智能障碍。 （6）记忆增强、记忆减退、遗忘、错构虚构等记忆障碍症状。 （7）自知力障碍——自知力丧失，如否认精神病、拒绝治疗。 【答题技巧】千万别忘写无幻觉、无妄想、无逻辑思维混乱、自知力完整、主动求医等。 2．情绪情感方面?? （1）情感高涨、情感低落、焦虑、抑郁、恐怖——程度变化。 （2）情感迟钝、情感淡漠、情感倒错情感障碍——性质改变。 （3）情感脆弱、易激惹、强制性哭笑、欣快等——脑器质性。 【答题技巧】1．一般有焦虑、抑郁情绪症状，来不及细阅可全填上；?2 ．以上系时间不够时的不得已办法，最好是先细阅案例，按正式套路来做。 3．意志行为方面 （1）意志增强、意志缺乏、意志减退、意向下降等意志行为障碍症状。 （2）强迫行为、精神运动性不安、精神运动性兴奋、精神运动性抑制。 【答题技巧】1．症状应逐条填写，如有强迫行