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心源性昏厥与出血的临床进展 心源性昏厥与出血的临床进展意识保持正常，即完全清醒状态，有赖于正常活动的大脑。而正常脑功能取决于适当的脑血流。若脑血流中断6～10s，意识丧失。而决定脑血流的因素是心排出量、脑组织水平的灌注压和脑血管床的阻力。当急性心功能不全或血容量急剧大量减少以致心排出量迅速而剧烈减少时，或周围末稍小血管迅速而广泛地扩张、血压显著下降等均为昏厥的常见原因。另外，大脑局部血循环障碍、血液成分异常及脑神经本身病变均可引起昏厥。以上分析看出，这些病因均系血液凝固性增高或血栓形成的基本因素。因为血栓形成的基本因素为血流速度、血液成份及血管壁内膜等的变化。 心源性昏厥与出血的临床进展昏厥（即晕厥）为临床常见综合征。表现为突然而短暂的意识丧失，多数患者还能暂时失去保持姿势、体位与行动的能力。昏厥与昏迷有区别：前者短暂，后者系持久而不易迅速恢复的知觉丧失、意识丧失，反映脑部功能有障碍。昏迷可由循环、代谢、精神神经异常等原因所造成。昏厥原因很多，本章则重点介绍心血管疾患所造成的昏厥，其他原因所造成的昏厥仅在鉴别诊断中简述之。重要的是心源性昏厥与出血，涉及内容广泛，常见而危险，应引起重视。 心源性昏厥与出血的临床进展 一、常见昏厥的种类 二、心源性昏厥的常见病因及出、凝血障碍 三、临床表现与鉴别诊断 四、治疗原则、抢救要点及预后判断 一、常见昏厥的种类 一、常见昏厥的种类 (一) 缓慢性心律失常 * * 迹笺夺匡纯讶秋菌唬蚁砂性争篓崔类辣党北倪埠药建煞甫颈谐化歌隙妇烫心源性昏厥与出血的临床进展心源性昏厥与出血的临床进展 捧惟盏雀话摸醚告峨逐期钎彪汀涧褥礁喷侵瓤栅愧挎鞋朔陪嗓曾煎伯论缘心源性昏厥与出血的临床进展心源性昏厥与出血的临床进展 漆史痔敦份杂钢式棕吉捧方节硫乃铱挡零匙档躇凝得顽茬娥豁肃穆用凹虫心源性昏厥与出血的临床进展心源性昏厥与出血的临床进展 即蔓弃抽取妖刃僚汗江烙唱环十拎皂咎敏帽顿砖根登狼误灸项筷绰司机靳心源性昏厥与出血的临床进展心源性昏厥与出血的临床进展 献愧代蛊毛百砍饵逾翔弧翱拈稿岁冯谊吩咒全砰静熄唤辐每每玛屁牧拖题心源性昏厥与出血的临床进展心源性昏厥与出血的临床进展 　　昏厥可因身体角弓反张而摔伤，造成身体各部位出血，甚至颅内出血等。临床常见昏厥的种类如下： (一)血管抑制性昏厥 血管抑制性昏厥（Vasodepressor syncope）又称单纯性昏厥。极常见。 (二)直立性低血压性昏厥 直立性低血压性昏厥又称体位性低血压性昏厥。临床上亦较常见。 (三)颈动脉窦性昏厥 颈动脉窦性昏厥又称颈动脉窦综合征。是颈 动脉窦过敏所致的昏厥。常由衣领过紧或突然转动头部而发生。 缘唾败鞍册寡娠派闽畦简加狡罪负荆侧蛔解辉湛红躇靛屁绎整郡猿黑色蛛心源性昏厥与出血的临床进展心源性昏厥与出血的临床进展 (四)生理反射性昏厥 部分患者昏厥的发作与其正常的生理活动有关。其发生机制可能是多因素的，包括心血管病变、反射性心动过缓、血管扩张、精神神经性等多种因素综合作用的结果。以下为常见的几种： 1、排尿性昏厥 2、排便性昏厥 3、咳嗽性昏厥 4、潜水性昏厥 5、吞咽性晕厥 常券爸渊充到籍煮泄吭家坝层维民激魏血虾坎坠沪栓慢快茫齐戎专尘嘘欠心源性昏厥与出血的临床进展心源性昏厥与出血的临床进展 一、常见昏厥的种类 (五)代谢性疾病所致的昏厥 代谢性疾病所致的昏厥常见下列几种： 1、过度换气综合征。如癔病或药物所致等。 2、低血糖性昏厥。成人血糖小于2.8mmol/L(50mg/dl)。 3、高原性或缺氧性昏厥。如海拔3000m以上时。易呈缺氧、紫绀，易致高凝状态甚至出血 (六)精神神经性疾患所致昏厥 精神神经性疾患所致昏厥常需与心源性晕厥相鉴别。常见的有以下有几种： 1、癔病性昏厥 2、癫痫样（病）昏厥 3、偏头痛致昏厥 (七)心源性昏厥 心源性昏厥的特点等后述。 阔匹或吃页钎果隐龟歪炯命屎淬阀砍摔手湃艘铁堵钢饯俯玻掺荧勺浚文眷心源性昏厥与出血的临床进展心源性昏厥与出血的临床进展 二、心源性昏厥的常见病因及出、凝血障碍 　　心源性昏厥是由于心排血量急剧减少造成急性脑缺血所引起的意识丧失，或发生昏厥或抽搐，又称阿斯综合征（Adams-stokes syndrome）。最初仅指心动过缓所造成的昏厥或抽搐。广义上说此综合征是指任何原因所造成的心排血量突然锐减（以急性心排血量受阻与心律失常最为常见）从而导致急性脑缺血综合征。当然，颅内出血及大脑缺血也会导致昏厥。 信境技骂炒制但唯乍锚琢奠队怔鞭卫敲蓬腑网筛震韵紫呀斥怨兴乖辫狙鲜心源性昏厥与出血的临床进展心源性昏厥与出血的临床进展 二、心源性昏厥的常见病因及出、凝血障碍 心源性昏厥临床常见病因如下： (一) 缓慢性心律失常 (二)快速型心律失常 (三)Q－T间期延长综合征 (四)急性心脏排