胸腔镜下漏斗胸矫形术护理查房_培训课件.ppt

用物准备： 一般器械：阑尾包、手术衣、中单、剖腹包、1#4#7#丝线、4-0可吸收线、11号刀片、0号无损伤线,大小显纱等。 特殊器械：胸腔镜显示器，摄像系统，气腹机和冷光源、胸腔镜，10mm戳卡，Nuss钢板、钢板引导器、塑形器。 手术体位： 仰卧位，肩背部垫一薄枕，双臂外展小于90度，双下肢伸直用约束带轻轻固定膝部，揺手术床使右侧抬高15度。 麻醉方式： 全麻插管 术前访视： 术前一天由巡回护士去病房访视患儿，首先查阅病历，了解患儿的相关病情及各项检查结果，并与病房护士进行沟通。然后到病房用通俗易懂的语言向患儿及家长详细的介绍手术室环境，手术体位、术前禁食禁水的必要性，术前禁饮禁食8小时，防止因麻醉或手术过程中呕吐引起吸入性肺炎和窒息，检查患儿床上做深吸气训练和有效咳嗽训练的效果。 术前访视： 同时给予患儿心理疏导及适当的健康教育，并启动家庭支持系统，讲解同类手术患儿的信息，消除患儿和家属的顾虑，让其树立信心，积极配合手术。 心理护理措施： 患儿创造一个良好的环境 多与患儿微笑，交谈 ，建立信任感 向家长解释，取得家长的配合 展示手术矫治后胸廓形状的图片 介绍Nuss手术的优点，消除患者及家属的恐惧心理 术中护理: 巡回护士的配合 器械护士的配合 术中注意事项 巡回护士配合： 患儿直接手术后由专人看管，首先要用热枕，耐心的态度接待患儿，因术前一日到病房访视，患儿一般都比较合作，采用22号静脉留置针在患儿上肢开放静脉，静脉穿刺争取一次成功，穿刺时和患儿聊天，分散其注意力，穿刺号后要及时收取针芯并妥善固定 协助麻醉医师做好全麻插管，将患儿的双上肢外展上举，有利于两侧胸壁液前和液后线之间切口的暴露，四肢约束固定，将儿童型双极负极板黏粘在臀部等肌肉丰富处，与皮肤完全解除，避免接触金属物品，防止电灼伤， 将胸腔镜的仪器设备摆放子啊患儿的左上角，接触电源，调节气腹机压力（4-5㎜Hg),待消毒铺巾后连接好各种管道， 术中密切观察手术进行和患儿的生命体征，遵医嘱用药，调节输液速度，并做好护理记录，加强巡视，随时提供手术台上所需临时用品， 手术结束后按操作流程关闭腔镜显示系统。 器械护士的配合： 洗手护士提前20分钟洗手上台，准备器械 协助手术医生消毒术区、铺无菌巾, 将摄像头，光导纤维，CO2气腹导管，电凝导线摆放在合适的位置 在右侧切口肋间，递10mm戳卡刺入胸腔，建立人工气胸，递镜头置入胸腔。 胸腔镜直视下,递引导器由右侧切口将引导器由右侧凹陷边缘3～4肋间刺入胸腔,缓慢向前通过胸骨下陷处,于胸膜内或外经胸骨后穿通一遂道,在胸骨后越过纵隔,至对侧切口穿出。 器械护士的配合： 将“弓”形钢板用圆针7#慕丝线连到引道器上，引导钢板凸面朝后拖过胸骨后方，用止血钳带到右侧。用翻转器将钢板翻转180°,使钢板弓背向上,将胸骨和前胸壁撑起呈期望形状。钢板左右端上固定器,使局部成”T”形,0号无损伤线将固定器缝合固定在肌肉筋膜和肋骨骨膜上，7#慕丝线缝合肌层。 右胸腔置胸管引流,查无活动性出血，清点纱布器械数目，递7#慕丝线逐层缝合切口，4-0可吸收线做皮内缝合。 普通器械归入器械篮内，到供应室统一清洗消毒灭菌。腔镜器械单独放入超声波清洗机内专人浸泡清洗，然后烘干喷润滑油保养备用。 术中注意事项 ： 严格执行无菌技术操作原则，按流程执行各项操作 术中严密观察患儿生命体征变化，密切观察手术进程，做好抢救准备 术中注意患儿的保暖 胸腔镜器械属于精密，贵重仪器，尤其是镜头要轻拿轻放 术后护理: 生命体征的监测 体位 呼吸道管理 疼痛的护理 并发症及预防: 疼痛 气胸 心包损伤 钢板移位 漏斗胸复发 气胸的预防措施： 气胸为Nuss术后常出现的并发症，多因伤口漏气、未放胸腔引流管和引流不畅导致。术后常规留置胸腔闭式引流管，及时给予胸腔闭式引流，严密观测胸腔引流液的颜色、性状、量，注意有无气体引出，若＞100ml/h,持续3h，可能有活动性出血，应及时报告医生；定时分段挤压胸管，防止血凝块堵赛胸管。一般术后24h可拔出引流管。绝大多数可自行吸收，少部分病人需负压吸引并延期拔管 康复指导: 1、住院期间 2、出院指导 住院期间 手术后第一天 在疼痛可承受的情况下，在搀扶下起床，坐于椅子上，保持挺胸姿势，不屈曲胸腰，不转动胸腰；卧床休息时，不屈曲胸腰，不翻滚。多做深呼吸锻炼。饮食上要进易消化富有营养的食物，增强营养，促进食欲。 手术后第二天 在疼痛可承受的情况下，鼓励在帮助下起床活动，保持直立挺胸姿势，不屈曲胸腰，不转动胸腰，不翻滚。多做深呼吸锻炼。 术后第三天 鼓励在极少帮助下起床活动数次，保持直立姿势，挺胸姿势，不屈曲胸腰，不转动胸腰，不翻滚，多做深呼吸锻炼。 出院前，鼓