5.中风历节脉证并治第五.ppt

目的要求 了解中风、历节病的概念及合篇意义。 熟悉中风、历节病的病因病机及中风与痹证的鉴别。 掌握中风的辨证及历节病的证治。 掌握条文：2、8、10 合篇意义： 1、两病同属广义风的范畴：具有风的特点，善行数变， （中风发病急骤，变化快；历节病疼痛呈游走性。 2、两病均以正气虚为发病内因，以复感外邪为诱因。 3、都有肢体功能障碍的症状。为了便于学习、掌握、鉴别两病之特点，故合为一篇。 中风病 一.脉症与鉴别 [原文]夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹，脉微而数，中风使然。(1) 二.成因与辨证 [原文]寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚；寒虚相抟，邪在皮肤；浮者血虚，络脉空虚，贼邪不泄，或左或右；邪气反缓，正气即急，正气引邪，喎僻不遂。邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜，邪入于腑，即不识人，邪入于脏，舌即难言，口吐涎。(2) 1、用脉象阐明中风的病因病机 寸口脉：浮─气血不足紧─感受风寒 经络空虚，外邪内中 虚寒相搏， 贼邪不泄 正气引邪，喎僻不遂。 2、中风的临床表现 邪在于络 邪在于经 邪入脏腑邪在于络邪在于经 经脉痹阻，筋骨肌肉失养，弛缓不用--- 即重不胜 邪入脏腑 气血逆乱，上蒙清窍 即不识人，舌即难言，口吐涎。 历 节 病 一.病因病机： 阴血不足，风邪外袭； 肝肾不足，水湿内侵； 气虚湿盛，汗出当风； 肝肾不足，水湿内侵 [原文]寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝。汗出入水中，如水伤心，历节黄汗出，故曰历节。 （4） 条文分析 1、内因： 寸口脉： 沉---肾气不足，骨失其养肝肾不足，筋骨失养 弱---肝血不足，筋失其养 2、外因：汗出入水中---寒湿浸入 病机与症状 肝肾气血不足 寒湿浸淫筋骨关节 (1)伤及血脉,气血痹阻不畅---关节肿痛 (2)阻遏阳气,寒湿郁久化热---历节黄汗出 历节黄汗与黄汗病的鉴别 历节--汗出色黄---黄汗在局部，关节疼痛，脚肿如脱，两胫热。 黄汗--汗出色黄---黄汗在全身，身体肿，汗沾衣，色正黄如柏汁，两胫冷。 阴血不足，风邪外袭 [原文]少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相搏，即疼痛如掣。（6） [讨论] 少阴脉浮─风邪外袭 （主心.肾 ） 弱─阴血不足风血相搏痹阻筋骨关节疼痛如掣。气虚湿盛，汗出当风 [原文]盛人脉涩小，短气自汗出，历节疼，不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致。（7） [讨论] 盛人脉涩小─阳虚湿盛 加之导致 饮酒汗出当风─风湿相搏（1）气虚卫外不固─短气、自汗 （2）邪气流注关节─历节疼不可伸 内因：肝肾不足或阴阳气血亏虚 外因：风寒湿等致病因素侵袭 风寒湿侵袭筋骨关节,痹阻经络气血-----历节疼痛（历节病） 二、证治 1.风湿历节诸肢节疼痛,身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。（8） 病机：风寒湿邪痹阻，化热伤阴。 症状分析：侵入筋脉关节,气血痹阻─肢节疼痛风 上犯于头,清阳不升─头眩病久不解 寒正气日衰 湿侵 中阻脾胃,气机不畅,胃气上逆─短气,欲吐身体魁羸 入 流注于下─脚肿如脱化热伤阴──发热 治法：祛风除湿，温经散寒，滋阴清热 方药：桂枝芍药知母汤桂,麻,防风 －－－祛风散寒白术,附子－－－温经逐湿痹宣络通 知母,芍药－－－滋阴清热热去阴复 生姜,甘草－－－和胃调中 2.寒湿历节 病历节，不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。（10） 病机：寒湿痹阻关节，损伤阳气 症状：关节剧烈疼痛，不可屈伸，遇寒加重，痛处不热，无关节红肿，畏寒、脉沉、舌苔白等。 乌头汤：乌头、麻黄－－温经散寒逐湿黄芪、芍、草－－益气和营缓急温经散寒，益气除湿白蜜－－制乌头之毒桂枝芍药知母汤.乌头汤鉴别桂枝芍药知母证乌 头 汤 证病机风寒湿痹阻关节化热伤阴寒湿痹着关节,损伤阳气 症状关节疼、肿大、可伴发热关节疼剧、 伴 畏 寒 治疗祛风逐湿、兼以清热温经散寒，益气逐湿 思 考 题 1、试述中风病，邪在络、在经、入腑、入脏的症状和病机。 2、简述历节病的病因病机。 3、桂枝芍药知母汤和乌头汤所治病证和治则有何不同？ 4、历节病与湿病有何不同？ * * 中风历节病脉证并治第五 [讨论] 1、通过脉象阐明中风的病因 2、中风的临床表现 络脉痹阻，或左或右 (1)邪客之处，血不能运行肌表---肌肤不仁 (2)正急邪缓 ---口眼歪斜