功能性胃肠诊治指南.doc

功能性胃肠病诊治指南 简介 　　功能性胃肠病是指具有腹胀、腹痛、腹泻及便秘等消化系统症状，但缺乏器质性疾病(如胃炎、肠炎等)或其他证据的一组疾病，在普通人群的发生率达 到 23.5%~74%。在胃肠门诊中，约42%~61%功能性胃肠病患者存在心理障碍，常表现为焦虑障碍(惊恐和广泛性焦虑)、抑郁障碍(情绪低落和心境恶 劣)和躯体形式障碍(疑病障碍等),严重影响患者的生活质量。 　　临床表现 　　临床表现主要是胃肠道(包括咽、食管、胃、胆道、小肠、大肠、肛门)的相关症状，因症状特征而有不同命名。常伴有失眠、焦虑、抑郁、头昏、头疼等其他功能性症状，且多伴有精神因素的背景需经检查排除器质性病因方可确诊。 　　1.功能性食管疾病分类 　　1.1 功能性烧心 　　必须包括以下所有条件: 　　1. 胸骨后烧灼样不适或疼痛。 　　2. 无胃食管酸反流导致该症状的证据。 　　3. 没有以组织病理学为基础的食管运动障碍。 　　诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。 　　1.2 推测源自食管的功能性胸痛 　　1. 胸骨后非烧灼样疼痛或不适。 　　2. 无胃食管酸反流导致该症状的证据。 　　3. 没有以组织病理学为基础的食管运动障碍。 　　诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。 　　1.3 功能性吞咽困难 　　必须包括以下所有条件: 　　1. 固体和(或)液体食物通过食管有黏附、存留或通过异常的感觉。 　　2. 无胃食管酸反流导致该症状的证据。 　　3. 没有以组织病理学为基础的食管运动障碍。 　　诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。 　　1.4 癔球症 　　必须包括以下所有条件: 　　1. 喉部持续或间断的无痛性团块或异物感。 　　2. 感觉出现在两餐之间。 　　3. 没有吞咽困难或吞咽痛。 　　4. 没有胃食管酸反流导致该症状的证据。 　　5. 没有以组织病理学为基础的食管运动障碍。 　　诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。 　　1. 功能性胃十二指肠疾病 　　2.1 功能性消化不良 　　必须包括 　　1. 以下1条或多条: 　　a.餐后饱胀不适 　　b.早饱感 　　c.上腹痛 　　d.上腹烧灼感 　　并且 　　2. 没有可以解释上述症状的功能性疾病。 　　诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。 　　2.1.1 餐后不适综合征 　　必须包括以下1条或2条: 　　1. 进食正常食量后的出现餐后饱胀不适感,每周至少发生数次。 　　2. 早饱感,抑制了正常进食,每周至少发生数次。 　　诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。 　　支持诊断的标准: 　　1. 上腹部胀气或餐后恶心或过度打嗝。 　　2. 可能同时存在上腹疼痛综合征。 　　2.1.2 上腹疼痛综合征 　　必须包括以下所有条件: 　　1. 中等程度以上的上腹部疼痛或烧灼感,每周至少1次。 　　2. 间断性疼痛。 　　3. 不是全腹痛,不位于腹部其他部位或胸部。 　　4. 排便或排气后不能缓解。 　　5. 不符合胆囊或Oddi括约肌疾病的诊断标准。 　　诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。 　　支持诊断的标准: 　　1. 疼痛可能为烧灼样但不包括胸骨后疼痛。 　　2. 疼痛通常由进食诱发或缓解,但也可能在禁食时发生。 　　3. 可能同时存在餐后不适综合征。 　　2.2 嗳气症 　　2.2.1 吞气症 　　必须包括以下所有条件: 　　1. 每周至少发生数次反复嗳气。 　　2. 可以客观地观察或检测到吞咽空气。 　 诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。 　　2.2.2 非特异性过度嗳气 　　必须包括以下所有条件: 　　1. 每周至少发生数次反复嗳气。 　　2. 没有过度吞咽空气的证据。 　　诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。 　　2.3 恶心呕吐 　　2.3.1 慢性特发性恶心 　　必需包括以下所有条件: 　　1. 每周至少发生数次恶心。 　　2. 不经常伴有呕吐。 　　3. 胃镜检查无异常或不存在可以解释恶心的代谢性疾病。 　　诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。 　　2.3.2 功能性呕吐 　　必须包括以下所有条件: 　　1. 呕吐平均每周发生1次或1次以上。 　　2. 不存在进食障碍、反刍或主要精神疾病(依据DSM-IV)。 　　3. 不存在自行诱导或长期应用大麻素,且不存在可以解释反复呕吐的中枢神经系统疾病或代谢性疾病。 　　诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。 　　2.3.3 周期性呕吐综合征 　　必须包括以下所有条件: 　　1. 同样的呕吐症状反复急性发作,每次发作持续不超过1周。 　　2. 在前1年有3次或多次间断发作。 　　3. 在发作间期无恶心和呕吐。 　　诊