第二章 一般检查97_幻灯.pptVIP

(二）、全身性淋巴结肿大：遍及全身、大小不等、活动无粘连、光滑、不痛，常伴有肝、脾肿大。 1.感染性疾病：传染性单核细胞增多症。 2.结缔组织疾病：SLE。 3.血液与造血组织疾病：各型急慢性白血病。 4.淋巴瘤。 【思考题】 1.浅表淋巴结检查的内容？ 2.局部及全身淋巴结肿大的临床意义？ 3.操作：淋巴结触诊顺序、腋窝淋巴结检查。 5．荨麻疹（风团疹）：为局部皮肤的水肿性隆起、皮面苍白或红色、大小形态不一（地图状）、有瘙痒或灼痛感——（速发型变态反应）。 6．疱疹：为局限性高起皮面的腔性皮损，腔内有液体——（单纯疱疹、疱疹样荨麻疹、带状疱疹等）。 亚急性皮肤型红斑狼疮： 环形皮疹 湿 疹 带状疱疹 蝶形红斑 日晒后 大疱样皮疹 五.脱屑：大量脱屑有诊断意义。 米糠样脱屑——麻疹及部分皮肤病，如玫瑰糠疹、花斑癣。 片状脱屑——脂溢性皮炎、猩红热。 银白色鳞状脱屑——银屑病。 银 屑 病 六.出血：皮肤黏膜出血表现不一，根据直径大小及伴随情况分以下几种： 1.出血点（瘀点）： 直径＜2mm者； 2.紫癜： 直径为2～5mm者； 3.瘀斑： 直径＞5mm者； 4.血肿： 片状出血伴皮肤显著隆起者。 鉴别：瘀点要与小红痣、红色小皮疹鉴别， 红色小皮疹——压之退色； 瘀点和小红痣——压之不退色； 小红痣——高出皮肤、表面光亮。 临床意义：见于血液系统疾病、重症感染、某些血管损害的疾病，及药物、毒物中毒。  七.蜘蛛痣与肝掌：? 1.蜘蛛痣：是皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，称为蜘蛛痣，多出现在上腔静脉分布的区域内。 2.肝掌：大、小鱼际及指腹处皮肤常发红，加压后褪色。 机制与意义：一般认为，与体内雌激素水平升高有关。肝病时对雌激素灭活作用减弱，因此急慢性肝炎、肝硬化病人可出现。另见于部分健康的妊娠期妇女 八.水肿：根据水肿的范围和程度分三度： 轻度水肿：仅见于皮下组织疏松与下垂部位如眼睑、踝部、胫骨前，卧位时骶部，指压凹痕较浅、平复较快。 中度水肿：全身组织水肿，指压凹痕较深、平复缓慢。 重度水肿：全身组织严重水肿，低垂部位皮肤紧绷而光亮，甚至有液体渗出，常伴胸、腹腔积液—胸、腹水。 肾病综合征 可凹性水肿 肾病综合征水肿 胫前粘液性水肿：皮损坚实，压之无凹陷 九.溃疡与疤痕：要注意部位、大小、数目、形状、深浅、表面有无分泌物等。 全身广泛增生性疤痕并严重畸形 十.皮下结节：注意大小、硬度、部位、活动度、有无压痛等。 风湿小结：在关节附近、圆形、质硬、无压痛。 欧氏小结：在指尖、足趾、大小鱼际处等，呈蓝色或粉红色，有压痛——感染性心内膜炎。 Osier小结 风湿小结 欧氏小结 十一.毛 发：注意毛发的分布、疏密、色泽、 病理情况： 脱落——脂溢性皮炎、粘液性水肿、腺垂体功能减退、某些抗癌药及神经性脱发。 增多——肾上腺皮质功能亢进、长期应用糖皮质激素。 【思考题】 1.常见皮肤颜色改变的意义？ 2.皮肤湿度改变的意义？ 3.常见皮疹的表现与意义？ 4.皮肤粘膜出血分哪几种？ 5.蜘蛛痣、肝掌的概念与临床意义？ 6.水肿如何分度？ 7.操作：皮肤弹性检查 第三节： 淋巴结P72 正常浅表淋巴结很小，直径在0.2～0.5cm，质地柔软、表面光滑、单个、散在、无压痛、与周围组织无粘连，不易触及。 一.浅表淋巴结分布：浅表淋巴结呈组群分布，每组收集一定区域内的淋巴液，该区域有炎症、肿瘤时会引起相应淋巴结肿大。 1、耳后（乳突）淋巴结：收集颞、顶、乳突区及耳廓等处的淋巴液。 2、颈前、颈后淋巴结：收集鼻咽部、喉、气管、甲状腺等处的淋巴液。 3、颌下淋巴结：收集唇、舌、牙龈、口底等处的淋巴液。 4、颏下淋巴结：收集颏下三角区内、唇、舌部的淋巴液。 5、锁骨上淋巴结：左侧收集胃、食管；右侧收集肺、气管、胸膜等处的淋巴液。 6、腋窝淋巴结：收集躯干上部、乳房、胸部等处的淋巴液。 7、腹股沟淋巴结：收集下肢、会阴、外生殖器等处的淋巴液。 二.检查顺序、方法和内容： 1、检查顺序：乳突区→枕部→颌下→颏下→颈前→颈后→锁骨上→ 腋窝→滑车上→ 腹股沟→腘窝。 2、检查方法：触诊为主（浅部滑行触诊法），辅以视诊。 【要求自学P72和练习】 3、检查内容：部位、大小、数目、表面、质地、压痛、活动度及局部皮肤是否红肿，有无皮疹、疤痕及瘘管。 三.淋巴结肿大的意义： （一）、局部淋巴结肿大： 1.非特异性淋巴结肿大：由所属部位的某些急、慢性炎症引起。 特征：急性——柔软、光滑、压痛、活动。 慢性——较硬。 经治疗均可缩小或消失。 2.淋巴结结核：常发生于颈部血管周围