第五章 常用肾脏肾脏功能实验室检测_幻灯.pptVIP

* * 一、血钾测定的适应症 高血压 心律失常 已知或怀疑有电解质紊乱 急、慢性肾功能衰竭 酸碱平衡紊乱 服用利尿剂或泻药 腹泻、呕吐 重症患者监护 血清K测定 参考值：3.5-5.5mmol/L 高钾血症 低钾血症 摄入过多 摄入不足 排出减少 丢失过多 胞内钾外移 分布异常 假性高钾（胞内K释放） 假性低钾？ 血清K测定的影响因素 避免溶血样本 绝对禁止采用EDTA抗凝样本 传染性单核细胞增多症或WBC、RBC异常释放 血清或血浆储存，pH增高，K测定偏低 二、血清钠测定适应症 水电解质平衡紊乱 高血压 肾脏疾病 酸碱平衡紊乱 甲减、盐皮质激素异常等内分泌疾病 水肿 摄入过量钠盐 血清Na测定 血清钠参考值: 135-145 mmol/L 高钠血症 低钠血症 摄入过多 摄入不足 摄水不足 丢失过多 水分丢失过多 细胞外液稀释 内分泌病变 消耗性低钠 体内Na总量↑时几乎都同时伴有水潴留，血钠被稀释，血钠浓度不一定升高。 体内钠总量减少时，垂体后叶激素（ADH）分泌减少, 肾小管对水重吸收减少，大量水从肾脏排出，血清钠仍可保持正常。 血清钠浓度与体内钠总量不一定平行 三、血清氯测定 参考值: 96-106 mmol/L 基本生理功能: -调节机体的酸碱平衡，渗透压 -参与胃液中胃酸的生成 临床意义 1.增高： -急、慢性肾小球肾炎，有CL-潴留 -碳酸氢盐丧失，会有CL-增高 2.减少： -摄入不足 -呕吐腹泻，丢失过多 -某些利尿剂 -慢性肾上腺皮质功能不全，醛固酮分泌不足，随Na丢失 -呼吸性酸中毒，血HCO3-增高，使氯的重吸收减少 四、血清钙测定 参考范围： 2.25 - 2.75 mmol/L 钙的生理作用 1.降低神经，肌肉的兴奋性 2.参与凝血过程 3.在心肌收缩中Ca2+与K+相拮抗 4.第二信使 钙的代谢调节 1.甲状旁腺素PTH（Parathyroid Hormone) 2.1, 25 - 二羟维生素D3（1,25- Dihydroxycholecalciferol) 3.降钙素（Calcitonin) 结合钙与离子Ca 非扩散型Ca与离子Ca保持动态平衡 血液pH的影响 血清Ca的存在方式 血清Ca的临床意义 高Ca血症： -原发性甲状旁腺功能亢进 -急性肾功能不全，钙排出减少 -摄入过多和吸收增高 低Ca血症： -甲状旁腺功能低下 -维生素D缺乏 -肾脏疾病 -急性坏死性胰腺炎 五、血清无机磷测定的适应症 骨病 慢性肾脏疾病、透析患者 甲状腺术后 胃肠外营养、机械通气患者 肾结石患者 甲状旁腺疾病 VitD缺乏 肌无力、骨痛患者 血清P 参考范围： 0.97-1.61mmol/L 临床意义： -甲状旁腺的影响 -佝偻病，骨质软化症 -骨髓骨折愈合期 -糖尿病 -肾衰 小 结 肾脏疾病常用的实验室检测 肾小球滤过功能检测 肾小管功能检测 常见肾脏疾病的实验诊断 电解质平衡紊乱及其临床意义 * 血中肌酐由内生性肌酐和外源性肌酐组成，机体每20g肌肉每天代谢产生1mgCr,产生速率1mg/min,生成速度恒定，血中肌酐主要由肾小球滤过，肾小管不重吸收排泌量也较少，在外源性肌酐摄入恒定的情况下，血中肌酐的浓度主要取决于肾小球的滤过能力。 * 半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C简称胱抑素C，cysC是一种低分子量的非糖基化碱性蛋白，机体所有有核细胞均可表达，且每日分泌量恒定，分子量仅为13 kD，故能自由透过肾小球。原尿中cysC在近曲小管几乎全部被上皮细胞摄取并分解，不回到血流中，尿中仅微量排出，而且cysC水平不受饮食、身高、体重、年龄、恶性肿瘤等的影响，因此，血清cysC水平是反映肾小球滤过功能的一个敏感且特异的指标。 * 半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C简称胱抑素C，cysC是一种低分子量的非糖基化碱性蛋白，机体所有有核细胞均可表达，且每日分泌量恒定，分子量仅为13 kD，故能自由透过肾小球。原尿中cysC在近曲小管几乎全部被上皮细胞摄取并分解，不回到血流中，尿中仅微量排出，而且cysC水平不受饮食、身高、体重、年龄、恶性肿瘤等的影响，因此，血清cysC水平是反映肾小球滤过功能的一个敏感且特异的指标。 * 转铁蛋白是由679个氨基酸构成的糖蛋白，分子量76.5kD，分子量接近白蛋白。在生理情况下不容易通过肾小球滤过膜，但由于转铁蛋白所带负电荷比白蛋白少，当肾小球滤过膜上电荷屏障发生轻微损伤时，转铁蛋白比白蛋白更容易漏出。 * 是一种主要由肝脏和淋巴组织合成的小分子糖蛋白。 * 尿比重和尿渗量均能反应尿中溶