第五章 第五节_幻灯.pptVIP

* 4．心脏听诊，先从哪里开始 A．心尖区 B．肺动脉瓣听诊区 C．主动脉瓣听诊区 D．主动脉瓣第二听诊区 E．三尖瓣听诊区 5．体检某病人，心率94次/分，吸气时心率增快，呼气时心率减慢，心尖部有舒张期杂音，心底部第二心音亢进。反映有病理变化的特征是 A．心率 B．心律 C．呼吸 D．杂音 E．第二心音 6．关于听诊房颤的描述正确的是（多项选择） A．第二心音分裂 B．心律绝对不齐 C．心室率快而规则 D．脉率少于心率 E．第一心音强弱不等 7．第一心音的特点包括（多项选择） A．音调较低 B．音响较强 C．低钝 D．在心底部最清楚 E．持续时间较长 答案：4.A 5.D 6.BDE　 7. ABCE 测试题 1．扁平胸 胸廓前后径小于左右径的一半，呈扁平状。见于瘦长体型者，亦可发生于肺结核等慢性消耗性疾病病人。 2．桶状胸 胸廓前后径增加，与左右径几乎相等，甚至超过左右径，呈圆桶状。肋间隙增宽且饱满，腹上角增大。见于严重肺气肿，亦可见于矮胖体型者或老年人。 3．佝偻病胸 佝偻病所致的胸廓改变，多见于儿童。 （1）佝偻病串珠：沿胸骨两侧各肋软骨与肋骨交界处隆起，形成串珠状。 （2）肋膈沟：肋弓缘外翻，沿膈附着部位其胸壁向内凹陷形成沟状带。 （3）漏斗胸：胸骨剑突处显著内陷，状如漏斗。 （4）鸡胸：胸廓前后径略长于左右径，其上下径较短，胸骨下端常前突，胸廓前侧壁肋骨凹陷。 4．胸廓单侧变形 胸廓单侧膨隆常见于大量胸腔积液、气胸、一侧严重代偿性肺气肿。胸廓单侧平坦或下陷多见于肺不张、肺纤维化、广泛性胸膜增厚和粘连等。 1．扁平胸 胸廓前后径小于左右径的一半，呈扁平状。见于瘦长体型者，亦可发生于肺结核等慢性消耗性疾病病人。 2．桶状胸 胸廓前后径增加，与左右径几乎相等，甚至超过左右径，呈圆桶状。肋间隙增宽且饱满，腹上角增大。见于严重肺气肿，亦可见于矮胖体型者或老年人。 3．佝偻病胸 佝偻病所致的胸廓改变，多见于儿童。 （1）佝偻病串珠：沿胸骨两侧各肋软骨与肋骨交界处隆起，形成串珠状。 （2）肋膈沟：肋弓缘外翻，沿膈附着部位其胸壁向内凹陷形成沟状带。 （3）漏斗胸：胸骨剑突处显著内陷，状如漏斗。 （4）鸡胸：胸廓前后径略长于左右径，其上下径较短，胸骨下端常前突，胸廓前侧壁肋骨凹陷。 4．胸廓单侧变形 胸廓单侧膨隆常见于大量胸腔积液、气胸、一侧严重代偿性肺气肿。胸廓单侧平坦或下陷多见于肺不张、肺纤维化、广泛性胸膜增厚和粘连等。 评估方法：常于胸廓前下部及背部呼吸运动幅度较大部位评估。评估者可按以下方式(图5-17)放置好双手，嘱被评估者作深呼吸运动，观察两拇指随胸廓扩张而分开之距离是否一致，同时感觉呼吸运动的范围及对称性。 评估方法：评估者将左右手掌的尺侧缘或掌面轻放于两侧胸壁对称部位，嘱被评估者用同等的强度重复发“yi”长音，自上而下，由内而外，从前胸到后背，交叉比较两侧相应部位语音震颤的差异，注意有无增强或减弱。 （1）异常肺泡呼吸音：主要指肺泡呼吸音的减弱或增强，其临床意义同胸廓扩张度减弱或增强。 （2）异常支气管呼吸音：又称管样呼吸音，指在正常肺泡呼吸音部位听到的支气管呼吸音。其临床意义同语音震颤增强。 （3）异常支气管肺泡呼吸音：指在正常肺泡呼吸音的区域内听到的支气管肺泡呼吸音。见于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期、胸腔积液上方肺膨胀不全的区域。 正常胸膜表面光滑，胸膜腔内有微量液体起润滑作用。胸膜炎症时，其表面粗糙，呼吸时可出现类似于一手掩耳、另一手指在其手背上摩擦时所听到的声音称胸膜摩擦音。其最佳听诊部位是前下侧胸壁，特点是在呼吸两相均可闻及，屏气时消失。见于急性纤维素性胸膜炎、肺梗死、胸膜肿瘤、尿毒症等。 1．叩诊方法及顺序 （1）叩诊方法：采用间接叩诊法，当被评估者取仰卧位时，评估者左手板指与肋间平行；取坐位时，评估者板指与肋间垂直。叩诊力度需适中，用力要均匀。 （2）叩诊顺序：一般先叩左界，在心尖搏动外2～3cm处开始，由外向内，当叩诊音由清音变浊音处为心界标记点，自下而上，逐渐叩至第2肋间；后叩右界，于右锁骨中线肝上界的上一肋间开始，向内叩出浊音界，逐渐向上叩至第2肋间。各肋间叩得的浊音界逐一作标记，并用直尺测量其与胸骨中线间的水平距离。 1．叩诊方法及顺序 （1）叩诊方法：采用间接叩诊法，当被评估者取仰卧位时，评估者左手板指与肋间平行；取坐位时，评估者板指与肋间垂直。叩诊力度需适中，用力要均匀。 （2）叩诊顺序：一般先叩左界，在心尖搏动外2～3cm处开始，由外向内，