Meta分析..pptVIP

第六章 Meta分析 卫生事业管理学教研室 假若让你研究某一新药的疗效，你打算怎么做？ 学习目标 掌握Meta分析的基本概念、目的；异质性检验的概念、分类和来源；掌握森林图的含义； 熟悉Meta分析不同模型的适用条件以及选用模型时应该注意的问题； 了解敏感性分析和异质性分析。 主要内容 第一节 概述 Meta分析定义 目的 条件 第二节 Meta分析的统计分析过程 异质性分析 合并效应量的计算及比较 敏感性分析 Meta分析的思想最早可以追溯到17世纪，在天文和地理测绘学中，人们意识到合并数据可能优于单一的测量结果。 1904年著名的统计学家Karl pearson首次提出数据合并的概念，20世纪20年代Fisher介绍了对若干试验结果的数值合并的方法；首次对治疗的有效率进行Meta分析的文章发表于1955年。 60年代开始，在医学文献中，陆续出现了对多个独立研究的统计量进行合并的报道。 76年英国心理学家G．V．Glass首次将合并统计量对文献进行综合分析研究方法称为“ Meta-Analysis”。 80年代末该方法传入我国，中文译名有荟萃分析，二次分析、汇总分析、集成分析等。但无论何种中文译名都有不足之处。因此，很多学者建议仍然使用“Meta分析”这一名称。 第一节 概述 （一）Meta分析的定义 Meta-Analysis is a systematic review that uses quantitative methods to summarize the results. Meta分析是运用定量方法去概括（总结）多个研究结果的系统评价。 《Evidence-Based Medicine》-- David Sackett等，第247页的定义 Meta-Analysis is statistical technique for assembling the results of several studies in a review into a single numerical estimate. Meta分析是文献评价中，将若干个研究结果合并成一个量化指标的统计学方法。 《The Cochrane Library》第3页的定义。 （二）Meta分析的统计目的 1. 增大样本含量，减少各种偏倚和随机误差，提高统计检验效能，加强主要结论的说服力，尤其是对样本量较小的临床实验研究。 ??大规模RCT消耗人力, 财力和时间??多数单位没有条件作大规模RCT??多数单个RCT样本量小而不能得出准确可靠的结论??Meta-分析联合单个RCT，增大了样本含量???高质量的Meta分析与高质量的大样本多中心临床实验一样被认为质量最高的证据级别。 2.评价文献中各研究结果的一致性，试图解决或调和不同研究间的矛盾结论。 3. 发现某些单个研究未阐明的问题。 4. 避免重复研究 对以往的研究进行系统评价/meta-分析，可以发现某些问题已有结论，不必进行重复研究。? 例2 某减肥药治疗肥胖疗效的数据资料 传统文献综述的特点 在医学研究中，传统的文献综述在处理同一问题的多个结果报道时，通常是平等（等权重方法）对待每个研究结果而得出结论。这种文献综述主要是以某类结果的文献数量的多少得出结论，一般不进行文献评价，也不考虑文献的质量。 传统文献综述的主要问题 传统文献的评价忽略了两个问题： 一是多个同类研究的质量不相同； 二是各个研究的样本含量的大小不相等。 因此，传统文献综述所采用的等权重方法很难保证研究结果的真实性、可靠性和科学性，尤其当多个研究的结果不一致时，其结论容易使人产生误解或困惑。 Meta分析的统计目的 对多个同类独立研究的结果进行汇总和合并分析，以达到增大样本含量，提高检验效能的目的，尤其是当多个研究结果不一致或都没有统计学意义时，采用Meta分析可得到更加接近真实情况的统计分析结果。 （三）应用Meta分析的条件 并非所有资料都适合做Meta分析， Meta分析的条件是纳入研究必须有足够的相似性（同质性）。在Meta分析之前，研究人员必须要认真严格地分析纳入的资料，只有当这些资料符合合并条件时，才能进行Meta分析。 Meta分析并不能提高原始研究的证据强度。 如果各研究存在临床异质性，则Meta分析就没有意义，可能混淆疗效真正的差异； 通常，将所有研究做一个Meta分析是不可能的，有时需要根据不同的治疗措施